Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную, медленно растущую опухоль, образующуюся из железистой ткани передней доли гипофиза.

По статистике на аденому гипофиза приходится 20% случаев опухолей головного мозга.

Причины возникновения аденомы гипофиза

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения аденомы гипофиза. Среди провоцирующих факторов выделяют:

• Снижение функции периферических желез – в результате компенсаторно активируется работа гипофиза, что в свою очередь может приводить к формированию аденомы


• Черепно-мозговые травмы


• Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени


• Воспалительные заболевания головного мозга (туберкулез, энцефалит, менингит)


• Заболевания щитовидной железы

Классификация аденомы гипофиза

Существует несколько классификаций аденомы гипофиза, одной из них является классификация в зависимости от секреторной активности. Выделяют гормнопродуцирующие опухоли и неактивные аденомы, которые не выделяют гормоны в кровь.

К гормонпродуцирующим опухолям относятся соматотропинома, пролактинома, кортикотропинома, тиреотропинома и гонадотропая опухоль.

Симптомы аденомы гипофиза

Признаки аденомы гипофиза разнообразны и во многом зависят от вида заболевания.

В большинстве случаев на первое место выходит симптоматика, характерная для офтальмо-неврологического синдрома. В этом случае растущая опухоль сдавливает головной мозг и зрительные нервы, что проявляется головной болью и выпадением полей зрения.

Головная боль распирающая, не интенсивная, стойкая, не поддающаяся воздействию анальгетиков. Пациенты жалуются на дискомфорт в височной и лобной областях. Усиление болевых ощущений может говорить об ускорении роста опухоли или кровоизлиянии в головной мозг.

При повышении активности аденомы и усиленном выбросе гормонов происходит стимуляции работы периферических желез.

Пролактинома

Пролактинома представляет собой самую часто встречающуюся опухоль гипофиза. У женщин такое заболевание характеризуется появлением следующей симптоматики:

• Головная боль
• Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
• Бесплодие
• Нарушения менструального цикла, в том числе и полное отсутствие менструации (аменорея)
• Галакторея, то есть появление молока из груди
• Увеличение веса
• Себорея
• Оволосение по мужскому типу
• Снижение сексуального влечения и половой активности

Пролактинома у мужчин протекает со следующей симптоматикой:

• Головная боль
• Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
• Появление выделений из молочных желез
• Нарушение потенции
• Увеличение молочных желез

Кортикотропинома

Кортикотропинома представляет собой опухоль, которая стимулирует активную выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь происходит воздействие на кору надпочечников, поэтому при данном виде опухоли наблюдается:

• Повышенная пигментация – на коже появляются темные пятна
• Стрии – фиолетово-красные растяжки кожи
• Ожирение
• Оволосение по мужскому типу
• Психические нарушения

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома гипофиза активно выделяет гормон роста соматостатин.

При появлении опухоли у детей развивается гигантизм. Заболевание проявляется активным ростом, длинными руками и ногами. Внутренние органы не успевают развиваться в соответствии с быстрым ростом туловища, что приводит к нарушениям их функционирования.

Соматотропная аденома у взрослых вызывает акромегалию – состояние, характеризующееся интенсивным ростом отдельных частей тела, например, стоп, кистей, носа. Зачастую заболевание сопровождается ожирением и сахарным диабетом.

Тиреотропинома

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы. В результате развивается тиреотоксикоз с характерной симптоматикой в виде повышенной потливости, снижения веса, тремора, частой смены настроения, учащения сердцебиения.

Гонадотропинома

Гонадотропинома представляет собой опухоль, которая стимулирует выработку гормонов, оказывающих влияние на половые железы. На первый план выходит импотенция и бесплодие, а также головные боли и проблемы со зрением.

Диагностика аденомы гипофиза

В диагностике аденомы гипофиза большое значение имеет совокупность физикального обследования различными специалистами и данных лабораторно-инструментальных исследований.

Физикальное обследование

При появлении симптомов, характерных для аденомы гипофиза, обследование пациента осуществляется несколькими специалистами. Помимо невролога привлекаются эндокринологи, окулисты и нейрохирурги. Комплексный подход позволяет поставить достоверный диагноз и определиться с индивидуальной тактикой лечения.

Лабораторные исследования

• Исследование уровня гормона пролактина в крови


• Проба с тиролиберином: в норме после внутривенного введения препарата отмечается повышение уровня пролактина в крови минимум в 2 раза. Низкий уровень гормона после пробы свидетельствует о пролактиноме


• Измерение АКТГ, то есть адренокортикотропного гормона


• Определение уровня кортизола в крови


• Суточное исследование мочи на уровень кортизола


• Исследование натрия, калия, кальция и фосфора


• Дексаметазоновый тест – измерение уровня кортизола в крови и моче после нагрузки дексаметазоном


• Определение уровня фолликулостимулирующего гормона


• Измерение уровня лютеинизирующего гормона


• Определение уровня у мужчин


• Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4)

Инструментальные методы исследования

• МРТ головного мозга
• Прицельное МРТ гипофиза с контрастированием
• Иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза, полученных при биопсии
• Исследование полей зрения и глазного дна

Лечение аденомы гипофиза

Схема терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента, вида аденомы гипофиза и стадии развития заболевания.

Среди вариантов лечения аденомы гипофиза: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов в трети случаев позволяет добиться полной стабилизации уровня гормонов, а в 50% случаев тормозит развитие опухоли.

Хирургическое лечение

В настоящее время существует два основных способа удаления аденомы гипофиза: транссфеноидальный и транскраниальный.

При данном варианте доступа удаление аденомы осуществляется через полость носа. Данный вариант лечения подходит для небольших опухолей, не оказывающих существенного влияния на окружающие ткани. Важное значение имеет и место расположения аденомы. Транссфеноидальный подход применяется при расположении опухоли в турецком седле или в том случае, когда она выходит за него не более, чем на 2 см.

Удаление аденомы занимает 2-3 часа, а реабилитация не требует длительного периода.

Операция позволяет достичь эффекта полного излечения в 95% случаев.

При данном варианте доступа удаление аденомы осуществляется после трепанации черепа. Такой подход актуален при наличии крупных опухолей.

Транскраниальная операция является более травматичной операцией, В современной медицине к такому варианту удаления аденомы прибегают только в тяжелых случаях, когда опухоль достигает больших размеров и прорастает в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена в случае диагностирования аденомы с низким темпом роста. В некоторых случаях доктор составляет комплексный план, сочетающий лучевую и медикаментозную терапию.

Существует два способа лучевого воздействия:

• Гамма-излучение области гипофиза извне


• Стереотаксическая хирургия, подразумевающая использование кибер-ножа. В такой ситуации воздействие на опухоль осуществляется с помощью пучка радиоактивных частиц прицельно на ткани аденомы.

Прогноз при аденоме гипофиза

При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз при аденоме гипофиза благоприятный, выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев.

Прогноз относительно восстановления зрения благоприятный в том случае, если опухоль небольшая и лечение началось в течение первого года с момента ее возникновения.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!