Адреса клиник
Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника "Столица" гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
При лечении узлового зоба важно следить в динамике за состоянием щитовидной железы и выявленных узлов, функцией железы (уровнем гормонов).
В клинике «Столица» Вам будут доступны:
Адекватная терапия обеспечит хорошее самочувствие, а врачебный контроль снизит угрозу осложнений.
Консервативное лечение узлового коллоидного зоба - предмет дискуссий среди врачей. На сегодняшний день в мире не существует единых подходов к лечению. Выбор тактики - назначение препаратов левотироксина (L-тироксин 50/100), йода (Иодомарин 100/200) или динамическое наблюдение за больным - решается, как правило, в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного пациента, а в отношении узлового образования зависит во многом не от исходного его размера, а от его особенностей, выявляемых на этапе инструментального и морфологического исследований.
При наличии йодного дефицита следует назначить Иодомарин 100/200 в профилактической дозировке и через 12 месяцев повторить УЗИ, то есть активно наблюдать пациента и обеспечить ему необходимое поступление йода, восполняющее природный йодный дефицит.
Если есть риск рака щитовидной железы, то ограничиваются наблюдением.
При лечении молодых пациентов метод выбора - консервативное лечение L-тироксином 50/100 в течение не менее 1 года (при условии хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов) с контролем уровня ТТГ и УЗИ 1 раз в 2-4 месяца. При отсутствии эффекта (дальнейший рост узла, дальнейшее снижение уровня ТТГ) увеличивают дозу. Если спустя некоторое время при контрольном обследовании вновь не будет достигнут положительный результат, то это может свидетельствовать либо о развитии функциональной автономии железы, либо о передозировке тироксина. В этом случае лечение следует прервать на 2 месяца и вновь исследовать уровень ТТГ. Если уровень ТТГ останется пониженным, то тироксин более назначать не нужно. Следует более детально обследовать больного, включая пункционную биопсию ЩЖ, для решения вопроса о хирургическом лечении.
При благоприятном исходе лечения L-тироксином 50/100 его отменяют и назначают Иодомарин 100/200 в небольшой дозировке, естественной для организма (физиологической), или рекомендуют употребление в пищу йодированной соли или других йодсодержащих продуктов питания.
Основные цели лечения:
Иногда применяют комбинированные препараты тиреоидных гормонов и йода (Тиреокомб) в йододефицитных районах.
Недостатки такого вида терапии:
При лечении пожилых пациентов и пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы предпочтение отдается активному динамическому наблюдению с повтором УЗИ щитовидной железы не реже 1 раза в полгода.
Таким пациентам противопоказаны препараты, содержащие Т3 (лиотиронин).
В случае консервативной терапии начинать лечение следует с очень низких дозировок, а повышение дозы проводить под строгим контролем ЭКГ. В случае возникшей отрицательной динамики на ЭКГ лечение L-тироксином 50/100 следует прекратить и осуществлять только динамическое наблюдение с повтором УЗИ щитовидной железы, а при необходимости пункционной биопсии.
Недостатки консервативной терапии левотироксином:
Противопоказания к консервативной терапии L-тироксином 50/100 у больных узловым зобом:
При лечении больных с многоузловым зобом принципы лечения в целом схожи с таковыми при узловом зобе, но имеют следующую особенность: к йодсодержащим препаратам при многоузловом зобе, в отличие от одиночного образования, нужно относиться с особой осторожностью ввиду большей вероятности наличия функциональной автономии.
Авторы: М. Beлдaнoвa, A. Cкaльный
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!