Дивертикулез толстого кишечника

Дивертикулом называют мешкообразное грыжеподобное выпячивание полого органа, а под дивертикулезом толстой кишки понимают множественное поражение дивертикулами толстой кишки. Дивертикулы поражают отделы толстого кишечника с разной частотой. В сигмовидной кишке они встречаются в трети случаев, в нисходящем отделе толстой кишки - у 13%, сочетанное поражение этих отделов наблюдают у 38 % больных. Другая локализация дивертикулеза толстой кишки встречается редко (до 10% случаев). Дивертикулез толстого кишечника встречается как у взрослых, так и у детей. Он может быть врожденным либо приобретенным. Чаще всего болезнь возникает на фоне ослабления соединительных тканей и может годами себя никак не проявлять, либо симптомы такие незначительные, что практически не причиняют неудобства пациенту. Тем не менее, с возрастом болезнь имеет свойство прогрессировать и приводить к серьезным осложнениям всего желудочно-кишечного тракта. Причины и симптомы образования дивертикулеза К образованию дивертикулов приводят многие факторы, условно их можно поделить на две основные группы. К первой относятся факторы, ослабляющие кишечную стенку. Под ними понимают врожденные «слабые места» стенки, нарушение синтеза коллагена, старческая атрофия, нарушения микроциркуляции в стенке кишки, расстройства перистальтики, которые приводят к расслоению мышц кишечной стенки и другие. Ко второй группе относят факторы, приводящие к образованию сухого и объемного кала , который травмирует кишечную стенку и оказывает на нее повышенное давление. Как правило, это адинамия, запоры различной этиологии, обезвоживание, отсутствие в рационе растительной клетчатки и другие. При бессимптомном дивертикулезе могут наблюдаться запоры и преходящие боли в левой половине живота без четкой локализации. Со временем они нарастают и болезнь переходит в клиническую фазу. Специфических симптомов дивертикулез толстого кишечника не имеет. Его первыми симптомами, чаще других, оказываются боли различной интенсивности (чаще в левой половине живота) и нарушение стула. Болевой синдром локализуется слева в подвздошной области (проекция сигмовидной кишки) и носит схваткообразный характер, набирая интенсивность по мере заполнения кишечника каловыми массами. Дефекация приносит облегчение. При пальпации локализация боли определяется не всегда, что говорит о связи болевого синдрома с расстройством перистальтики. Продолжительность болей непостоянна. Они могут закончиться через несколько дней или беспокоить месяцами. Как правило, купируются приемом миотропных спазмолитиков. Нарушение стула проявляется запором. Бывает чувство неполноценной дефекации и явления метеоризма. Некоторые пациенты отмечают чередование запоров и жидкого стула. Кишечное кровотечение также свойственно запущенным формам дивертикулита. Признаки крови в кале выявляют у трети пациентов с дивертикулезом толстого кишечника, но случаев обильных одноразовых кровотечений практически не встречается. Стул приобретает «черное окрашивание» и называется «мелена». Стул по типу «малиновое желе» характеризует профузное (сильное) толстокишечное кровотечение и требует неотложных хирургических манипуляций, как правило, госпитализации в реанимационное отделение. Диагностика и лечение дивертикулеза толстого кишечника Проктологи сети клиник «Столица» не полагаются на данные анамнеза и клинический осмотр, поскольку симптомы дивертикулеза нельзя отличить от других заболеваний ободочной кишки. Его диагностируют инструментальными методами: колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, когда дивертикул определяется визуально. Показана рентгенография после введения клизмой рентгенконтрастного бария. Бессимптомный дивертикулез не требует специальной терапии. Проктологи сети клиник «Столица» информируют пациента о выявленном у него при обследовании дивертикуле и предупреждают о риске осложнений. Диетолог центра рекомендует пациенту внести изменения в рацион, чтобы нормализовать стул. При наличии клинических проявлений, жалоб, дивертикулез толстого кишечника лечат нормализацией стула с помощью диеты и масляных слабительных, рекомендуют обильное питье и дополнительное введение в рацион клетчатки. Возможно применение ферментных препаратов, спазмолитиков, про- и пребиотиков. При развитии осложнений показано оперативное лечение. Дивертикулез толстого кишечника лечат оперативно по абсолютным показаниям при: перфорации, массивном кровотечении, прогрессировании дивертикулита (интоксикация, абсцедирование инфильтрата - формирование абсцесса и др.), кишечной непроходимости, перитоните. Относительными показаниями являются: периодические кишечные кровотечения, рецидивирующий дивертикулит, кишечные свищи, инфильтрат, упорный болевой синдром. Прогноз благоприятен при отсутствии осложнений, а после их развития – сомнительный. При неясных болях в левой нижней части живота, при подъеме температуры тела свыше 37,5 градусов, а также чередовании поносов и запоров обращайтесь к проктологам сети клиник «Столица». Лучше вовремя выявить (или исключить) дивертикулез толстого кишечника и поправить ситуацию несложным консервативным лечением, чем доводить до тяжёлых осложнений и операции. Осложнения при дивертикулезе толстого кишечника Если дивертикулез не лечить, он может прогрессировать и вызывать серьезные осложнения, характеризующиеся сильными воспалительными процессами толстой кишки. Последующее лечение при запущенной болезни может оказаться трудным, с долгим реабилитационным периодом. Дивертикулит – воспаление в дивертикуле. Он развивается, когда выпячивание достигает значительных размеров и в нем образуется застой каловых масс. Условно патогенная флора кишечника охотно размножается в дивертикуле, вызывая воспаление. Стенка кишки покрывается фибрином, а воспалительный отек приводит к полной закупорке дивертикула и дальнейшему прогрессированию воспаления. Дивертикулит сопровождается усилением болевого синдрома и повышением температуры. Без врачебного вмешательства дивертикулез толстого кишечника распространяет воспаления на все слои кишечной стенки с вовлечением прилежащих тканей (брыжейка, большой сальник, соседние органы и т.д.), таким образом формируется околокишечный инфильтрат, который можно пальпировать, как «воспалительную опухоль» левой половины живота (иногда ошибочно ставится диагноз рака ободочной кишки). Перфорация, или прорыв воспаленного дивертикула в брыжейку сигмовидной кишки приводит к забрюшинной флегмоне, а в брюшную полость – к перитониту. Откладывание лечения дивертикулеза приводит к образованию свищей. Если инфильтрат прорывается через кожу наружу или открывается в полый орган, говорят о формировании кишечного свища (наружного или внутреннего). Свищи не заживают самостоятельно и требуют хирургического вмешательства. Реабилитация после лечения дивертикулеза и профилактика болезни Восстановление после дивертикулеза толстого кишечника заключается прежде всего в соблюдении диеты и дальнейшей нормализации режима питания. В первые дни после перенесенного лечения необходимо не нагружать кишечник, придерживаться преимущественно жидкой и пюреобразной легкой пищи. Для этого подойдут нежирные перетертые супы, бульоны, толченая или измельченная на блендере твердая пища. Спустя пару недель восстановительного этапа можно постепенно включать в питание нежирную пищу – отварную куриную грудку, нежирную рыбу, стоит отдавать предпочтение приготовленной на пару пище. В основу рациона стоит включить растительную, богатую клетчаткой пищу, такую как пшеничная и гречневая крупы, отруби. Полезными станут овощные супы и кисломолочные продукты. Важно соблюдать питьевой режим, который заключается в обязательном приеме около 2,5 литров жидкости в сутки. Рекомендуется к приему отвары трав, настои на основе яблок, мяты и терновника. Пациентам, перенесшим дивертикулез толстого кишечника, для предупреждения рецидива заболевания необходимо исключить из рациона жареное, копченое, острое, а также кофе. Подобные продукты вызывают раздражение слизистой, а при постоянном употреблении могут вызывать возвращение недуга в острой прогрессивной форме.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!