Эпителиальный копчиковый ход и его лечение

Проктологи не имеют единого мнения об этиологии эпителиального копчикового хода. Одни считают его результатом неправильного роста волос, другие – врожденным нарушением развития ягодичного конца плода. Этот порок развития встречается в 2% случаев и может проявляться воспалением подкожной клетчатки в области копчика.

Эпителиальный копчиковый ход морфологически представляет собой выстланный эпителием свищ, который слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке области копчика, как правило, содержащий волосяные фолликулы, сальные и потовые железы.

До 12-14 лет эпителиальный копчиковый ход себя не обнаруживает, проявляясь клинически после повышения уровня половых гормонов, когда активизируется рост волос и повышается секреция сальных желез, что чревато развитием воспаления. Если клинических проявлений не наступило до 45 лет, то в дальнейшем заболевание может не развиться. Абсолютное большинство пациентов, которым проводится лечение эпителиального копчикового хода, составляют молодые люди 18-35 лет. Без хирургического вмешательства излечение невозможно.

Лечение эпителиального копчикового хода

При врастании волос в стенки хода, нарушении оттока содержимого кисты, присоединении инфекции (близость анального отверстия), в эпителиальном копчиковом ходе и окружающей клетчатке развивается острое воспаление, которое имеет 2 стадии.

• Инфильтрация. Пациенты ощущают сначала зуд, а затем боли в проекции копчика. Если ход не закупорен, из него выделяется серозное, серозно-гнойное отделяемое и воспаление прогрессирует медленно. Когда он закрыт, воспаление быстро переходит на окружающие ткани, вызывая их гиперемию, подъем температуры и переходит в стадию нагноения.

• Абсцедирование. Абсцесс образуется за 2-3 дня и характеризуется скоплением гноя в подкожной клетчатке, который прорывается наружу по эпителиальному копчиковому ходу или формирует новый свищ (образуются «вторичные» свищевые ходы). После выхода гноя (прорыва абсцесса) наступает облегчение.
  

Хроническое воспаление эпителиального копчикового хода в период обострения лечат по принципу острого процесса, а в период ремиссии проводят плановую радикальную операцию. Оперативное лечение всегда завершают наложением косметических швов, добиваясь выздоровления и прекрасного эстетического результата.

Диагностика

У врачей трудностей с диагностикой эпителиального копчикового хода практически не возникает. Проводят пальцевое исследование, зондирование свища (иногда рентгенографию с контрастом, введенным в ход). Последняя манипуляция помогает лучше ориентироваться во время операции для полноты иссечения свищей. Воспаление хода всегда дифференцируют с дермоидной кистой копчика, прямокишечным свищем, актиномикозом, туберкулезом, гангреной Фурнье и некоторыми другими редкими болезнями.

Осложнения воспаления

Осложнения наступают при отказе от операции и самолечении. Рецидивы воспаления хода приводят к образованию многочисленных вторичных свищей, располагающихся в промежности, на мошонке и в паховых складках, реже – на бедрах. Присоединяются пиодермия (гнойничковая сыпь), мацерация кожи, реже заболевание может осложниться сепсисом.

Лечение осложнений длительное, сопряжено с необходимостью санации большой площади кожных покровов. Кроме этого, радикальное иссечение большого объема тканей технически невозможно, и операция растягивается на несколько этапов. При запущенных формах хроническго нагноения эпителиального копчикового хода иногда требуется аутодермопластика (пересадка кожи).

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!