Лечение лазером в гинекологии

Показания к применению хирургического лазера СО2

• псевдоэрозии, эрозированный эктропион, синдром коагулированной шейки матки, лейкоплакия, дисплазия, эндометриоз шейки матки
• кондиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы
• паппиломатоз шейки матки, влагалища и вульвы

Обследование перед лазерной операцией

• мазок на степень чистоты и онкоцитологию
• исследование крови на СПИД, сифилис
• исследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём), такие как хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, герпес, вирус паппиломы человека (ПЦР, ИФА); бакпосев
• кольпоскопия, биопсия

Предоперационная подготовка пациентки

При выявлении воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища - специфическое лечение с контролем анализов после него, при неспецифической инфекции - санация влагалища. Проводить санацию влагалища можно как медикаментозными средствами (свечи, крем, вагинальные таблетки, лекарственные препараты системного действия), так и немедикаментозными методами: ультразвук или инфракрасный лазер местно. При наличии кондилом - курс лечения мазью ацикловир (7-10 процедур).

Лечение хирургическим лазерным аппаратом "Ланцет-2"

С помощью специальной насадки данное пятно фокусируется в центре поля зрения кольпоскопа (прибора, дающего увеличенное изображение шейки матки). Перемещение лазерного луча осуществляется с помощью рукоятки манипулятора, расположенного в насадке. Лазеровапоризация проводится под увеличением в кольпоскопе в 15 раз, что позволяет добиться очень точного воздействия. Перед лазерным воздействием шейка матки обрабатывается раствором уксусной кислоты 5%, а затем раствором Люголя - для более точного определения зоны патологической ткани. Процесс лазерной деструкции при патологии шейки матки заканчивается в области наружного зева с обязательной коагуляцией нижней трети цервикального канала.

Учитывая особенность обильной васкуляризации (количества сосудов) шейки матки, что встречается часто у больных с длительно текущими эктопиями, область наружного зева и эктоцервикс обрабатываются лучом с диаметром пятна 2,5-3,0 мм так, что при повреждении кровеносных сосудов просвет их коагулируется (запаивается) и тем самым достигается гемостаз (отсутствие кровотечения). Глубина испарений тканей на шейке матки должна составить в среднем от 1,5 до 3,0 мм, при этом мощность излучения подбирается индивидуально в пределах 9-15 Вт. Во всех случаях испарение патологической ткани предусматривает испарение эктопической железистой ткани на такую глубину, при которой кольпоскопически определяются лишь устья цервикальных желез, являющееся источником регенерации эпителия.

При наличии рубцовых деформаций шейки матки в сочетании с массивным разрастанием железистой ткани применяется лазерное излучение мощностью до 15 В, диаметр пятна 3,0 мм. В этих случаях лазерным лучом по возможности восстанавливается правильная форма наружного зева. При распространении железистого эпителия на своды влагалища мощность излучения уменьшается до 3-6 Вт, диаметр пятна составляет 2,0 мм, глубина испарения не превышает 1-1,5 мм. При обширном поражении шейки матки с распространением лейкоплакии на своды влагалища целесообразно использовать двухэтапное лазерное лечение.

Первым этапом является лазерокоагуляция влагалищной части шейки матки. Второй этап - удаление патологического эпителия влагалища - производится в пределах следующего менструального цикла. После завершения лазерного воздействия никакой дополнительной обработки шейки матки не производится. При наличии кровотечения, место кровотечения просушивается и коагулируется расфокусированным лучом с диаметром пятна 6-8 мм при мощности 15 Вт.

Наблюдение после лазерного лечения

Непосредственно после лазерного воздействия больным рекомендуется половое воздержание в течение 2-3 недель, ограничение физической нагрузки в первые 7-10 дней. При отсутствии у больных жалоб контрольное кольпоскопическое и цитологическое обследование целесообразно производить спустя 4-5 недель после операции. При отсутствии патологических изменений шейки матки профилактические осмотры производят 2 раз в год с обязательным цитологическим исследованием. При обнаружении рецидива рекомендуется повторное лазерное лечение.

Заживление шейки матки, влагалища и вульвы после лазерокоагуляции протекает безболезненно и завершается к 3-4 неделе без образование стриктур (сужений, спаек) и косметических дефектов.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!