Лечение трофических язв

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника "Столица" гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

торыкатэн

Достаточно сложно может решаться вопрос о лечении больных с трофическимим венозными язвами. В этих случаях не существует трафарета, и каждый пациент оценивается индивидуально в плане перспективы выбранного метода лечения. При лечении трофических язв должен учитываться возраст больного, длительность существования язвы и методы ее лечения, а также самое главное - состояние венозной гемодинамики, нарушение которой провоцирует возникновение язвы.

В определенных ситуациях наиболее быстрый эффект при лечении трофических язвможет быть достигнут с помощью оперативного лечения варикоза поверхностных вен, но данный вариант встречается всего лишь у 0,3% , а у большинства больных язва является последствием перенесенного тромбоза глубоких вен конечностей. В данном случае показания к операции строго регламентированы и большие надежды возлагаются на консервативное лечение.

Целенаправленное комплексное лечение трофических язв у больных даже в этой стадии заболевания позволяет добиться положительного эффекта.

Еще в 1992 г. итоговый доклад группы международных экспертов по венозным трофическим язвам (Alexander House Group) показал, что 85% трофических язв при хронической венозной недостаточности можно закрыть с помощью консервативной терапии.

Заслуживают внимания рекомендации Орегонско¬о протокола лечения трофических язв при хронической венозной недостаточности (1999 г.):

  1. постельный режим
  2. системная антибиотикотерапия
  3. ежедневный туалет язвы мыльной водой
  4. сухая марлево-ватная повязка
  5. компрессионные гольфы (30-40 мм рт.ст.)
  6. местное применение кортикостероидов при дерматите и экземе
  7. постоянное ношение эластичных гольф после заживления раны

Роль микробного фактора в образовании трофических язв остается дискутабельной, но при этом следует учитывать возможность обсеменения ран при плохом качестве перевязок и нарушения баланса с сапрофитами в условиях воспалительной реакции ткани.

Практически общепризнана нецелесообразность локального применения большинства антибиотиков при лечении трофических язв, т.к. в условиях кислой среды они быстро инактивируются. Поэтому лучше применять системную антибактериальную терапию в комбинации с локальным применением антисептиков (мирамистин 0,01% и т.д.). Продолжительность антибактериальной терапии должна быть не менее 7-10 дней, до полного разрешения воспалительного целлюлита. Безусловно необходимо провести посев из раны на флору и ее чувствительность.

Хорошо зарекомендовал себя метод ультразвуковой кавитации раны с локальным применением антисептиков. Воздействие ультразвуковых колебаний не вызывает никаких болевых ощущений у больного, проводится ежедневно в течение 4-7 дней, что способствует быстрому очищению раны и стимуляции грануляций.

Важную роль в лечении трофической язвы отводят местному лечению. Попытки ферментативного очищения язв достаточно часто осложняются на 4-5 день аллергическими реакциями местного и общего характера, а ферменты быстро расщепляются и инактивируются. В настоящее время оптимальным вариантом, по мнению ведущих флебологов мира, является программа аутолитического очищения язв с помощью полупроницаемых коллагеновых пленок и гидрогелей с буферным свойством. Это значительно сокращает время перехода от экссудации в фазу грануляции до 5-7 дней.

Для ускорения закрытия язв рекомендуется приме¬ение специальных покрытий (альгипор, альгимаф, алевин, гишиспон). Сохранили свои позиции в лечении язв в этой фазе и препараты растительного происхождения (масла облепихи и шиповника), прополис и т.д. Хорошо зарекомендовал себя препарат куриозин, выпускаемый в виде раствора и геля для наружного применения.

В фазе эпителизации язвы очень важно исключить травматизацию тканей конечности и обязательно продолжить применение эластического бинта или компрессионных гольф и чулок.

Лечение больного с трофической язвой должно быть многокомпонентным и включать флеботоники, дезагреганты, антикоагулянты прямого и непрямого действия.

На практике наиболее удобно применение низкомолекулярных гепаринов, которые можно использовать даже в амбулаторных условиях (в течение 7-10 дней), а за 2-3 дня до отмены добавляется антикоагулянты непрямого действия. Желательно поддержание протромбинового индекса на фоне лечения в пределах 60-80%.

Важно помнить, что среди пациентов с хронической венозной недостаточностью около 15-20% имеют сопутствующую артериальную патологию, что требует проведения дифференциальной диагностики для определении генеза трофической язвы, т.к. тактика лечения и прогноз состояния конечности в этих ситуациях значительно отличаются.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Гречишников Михаил Игоревич
КМН

Лобачев Алексей Анатольевич

сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Пузанов Алексей Игоревич

сосудистый хирург, врач ультразвуковой диагностики, флеболог

Дунаев Виталий Сергеевич

сосудистый хирург, флеболог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском Клиника на Бабушкинской

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу
Вверх