Плоскостопие

Плоскостопие представляет собой изменение формы стопы со снижением ее сводов. Такая деформация приводит к потере основных функций – удержания равновесия и амортизации при ходьбе.

Стопа человека в здоровом, физиологическом состояние имеет два свода:

• Продольный – это расстояние от пятки до пальцев по внутреннему краю стопы
• Поперечный – условная прямая, проведенная под основаниями пальцев

В том случае, когда в силу ряда обстоятельств происходит ослабление мышц и вязок, удерживающих своды стопы, происходит изменение ее формы. Стопа становится плоской и утрачивает свои функции. В такой ситуации всю нагрузку на себя берут суставы ноги и позвоночник. Выполняя не свою работу, они быстро начинают «реагировать» – появляются боли в ногах и спине. При ходьбе появляются усталость, а со временем появляется варикозное расширение вен, артроз и сколиоз.

Примечательно, что плоскостопие может развиваться как у людей, проводящих весь день на ногах, так и у представителей «сидячих» профессий. В первой ситуации плоскостопие развивается в результате излишней нагрузки на стопы, мышцы и суставы, а во втором – та же самая проблема, но уже в результате обратной ситуации – отсутствии регулярной нагрузки и тренировки.

Виды плоскостопия

Выделяют несколько вариантов плоскостопия:

• Продольное плоскостопие – в данном случае говорят о понижение продольного свода стопы


• Поперечное плоскостопие – понижение поперечного свода


• Комбинированное плоскостопие, при котором наблюдается одновременное уплощение продольного и поперечного свода

По происхождению все случаи плоскостопия можно разделить на 2 большие группы: врожденные и приобретенные.

Врожденное плоскостопие развивается в результате нарушения внутриутробного развития плода. Встречается редко и требует незамедлительного лечения, его начинают буквально с первых дней жизни.

Приобретенное плоскостопие может возникать в результате ряда причин:

• Травмы – повреждение мышц и связок, перелом костей стопы


• Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полиомиелита и возникшего на его фоне паралича мышц


• Рахит – заболевание вызывает изменения в костях стопы, они становятся более хрупкими. В результате нагрузки возникает их деформация и развивается плоскостопие.


• Статическое плоскостопие развивается на фоне наследственной предрасположенности, лишнего веса, ношения неудобной, узкой обуви, туфель на каблуках. Также виной может стать профессия: малая физическая активность и «сидячая» работа или, напротив, продолжительная нагрузка на ноги и стопы при «стоячей» деятельности

Симптомы плоскостопия

Иногда человек может не подозревать о наличии плоскостопия. Натолкнуть на мысль о заболевании и записаться на прием к опытному ортопеду должны следующие признаки:

• Быстрое изнашивание обуви, особенно с внутренней стороны


• Быстрая утомляемость ног при стоячей работе, физической нагрузке и ходьбе


• Отеки, ощущение тяжести и даже судороги в ногах в вечернее время


• Невозможность носить модельную обувь, туфли на каблуках


• Появление ощущения, что нога увеличивалась в размере, как в длину, так и в ширину, возникновение потребности приобретать обувь на размер больше


• Изменение формы стопы, появление «косточек»


• Боль в пояснице и коленям, обусловленная перераспределением нагрузки со стопы на другие суставы

Симптомы продольного плоскостопия

Сначала у человека с продольным плоскостопием появляется повышенная утомляемость, а затем и постоянные боли в стопах. Постепенно неприятные ощущения появляются в области лодыжек, голеней и пояснице. Продольный свод стопы уплощается, сама стопа отекает, а движения в голеностопном суставе затрудняются. В обычной обуви ходить очень тяжело, а в случаях с тяжелым плоскостопием и вовсе невозможно.

Симптомы поперечного плоскостопия

При поперечном плоскостопии исчезает поперечный свод стопы и развивается деформация пальцев стопы – «молоткообразные пальцы». Человек жалуется на мозоли и боль в переднем отделе стопы, наличие «косточек».

Диагностика плоскостопия

Диагностикой занимается занимаются врачи-ортопеды. Предположить диагноз плоскостопие доктор может уже на этапе осмотра, так как для заболевания имеет вполне характерные проявления. Подтвердить предположение, а также определить степень тяжести плоскостопия помогают инструментальные методы обследования, такие, как подометрия, рентгенография и компьютерная диагностика стоп.

Подометрия представляет собой тест с нагрузкой на стопы, который определяет тип свода стопы и распределение нагрузки на все ее области. Исследование весьма информативно для диагностики плоскостопия и для подбора лечебных ортопедических стелек.

Проведение процедуры не занимает много времени и не вызывает дискомфорта у пациента. Ему лишь необходимо разуться и встать на небольшую площадку, оснащенную специальными датчиками. Результат исследования в виде цветной картинки транслируется ортопеду на экран компьютера. По изображению специалист определяет изменение формы стопы и области неправильной нагрузки. Процедура проводится не только для диагностики плоскостопия, но и для оценки результатов и эффективности лечения.

Рентгенография для диагностики плоскостопия выполняется в двух проекциях – прямой и боковой.

Рентгенография в прямой проекции выполняется следующим образом: пациент встает на специальную кассету с рентгеновской пленкой, а вторую держит на весу. Исследование определяет поперечное плоскостопие.

При снимке в боковой проекции пациент также стоит на одной ноге, а рентген фиксирует не только стопу, но и голеностопный сустав. Такое исследование необходимо для диагностики продольного плоскостопия.

Процедура совершенно безопасна и информативна, доктор определяет угол и свод стопы и оценивает изменение ее формы.

Степени продольного плоскостопия:

При I степени угол свода составляет 131 - 140 градусов, высота стопы 25-35 мм, изменения формы не наблюдается.

При II степени – угол стопы 141-155 градусов, высота равняется 17-24 мм, может наблюдаться артроз суставов стопы.

При III степени угол стопы составляет 155 градусов и выше, а высота уменьшается до 17 мм и ниже. На данной стадии развития заболевания отмечаются изменения формы стопы.

Стадии поперечного плоскостопия:

В стадии компенсации нагрузка ложится на 1 и 2 плюсневые кости, Нарушение формы стопы еще незаметно, дискомфорт и боль появляется в ногах только после длительной ходьбы.

При стадии субкомпенсации вся нагрузка приходится на 2 и 3 кости, первая пястная кость отклоняется кнаружи и формируется так называемый халюс вальгус. Деформацию стопы можно обнаружить при обычном осмотре, ступня «заваливается» вовнутрь, а боль возникает не только в стопе, но и в коленном и голеностопном суставе.

В стадии декомпенсации все плюсневые кости расположены на одной плоскости. Характерно выраженное изменение формы стопы, а боль возникает даже после короткой прогулки.

В некоторых случаях может назначаться рентгенография стоп с нагрузкой. Это особенно часто используется при диагностике плоскостопия у детей и подростков.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от вида и степени тяжести заболевания.

При начальной стадии заболевания, как правило, бывает достаточно консервативной терапии: лекарственных препаратов, специальных коррегирующих стелек, лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии.

Коррегирующие стельки или супинаторы способствуют правильному распределению нагрузки по стопе, устраняя тем самым боль и напряжение.

Для лечения заболевания могут быть использованы различные варианты стелек:

• При продольном плоскостопии назначаются специальные вкладыши под переднюю часть


• При выраженной боли в пятках подбираются задники, снимающие нагрузку с этого участка стопы


• При отклонении большого пальца наружу используются межпальцевые вкладыши


• Комбинированным вариантом является стелька с супинатором и пронатором

Ортопедические стельки могут быть стандартными и индивидуальными.

Стандартные имеют усредненные параметры, а индивидуальные изготавливаются специально для пациента с учетом особенностей его стопы и степени тяжести плоскостопия.

Преимуществами индивидуальных стелек являются:

• Точное соответствие поверхности стопы и другим индивидуальным особенностям каждого пациента


• Отсутствие боли при использовании. В начале ношения пациенты могут жаловаться на небольшой дискомфорт и напряжение в икрах, однако эти симптомы исчезают самостоятельно в течение первых двух недель


• Возможность дополнительной коррекции стелек в течение всего периода носки


• Натуральные, очень качественные материалы для изготовления


• Сохранение заданной формы даже при длительном использовании


• Толщина стельки позволяет их использовать даже при ношении туфель

При выраженном плоскостопии стелек уже недостаточно. В таких ситуациях на заказ изготавливается специальная индивидуальная ортопедическая обувь – высокие ботинки на шнуровке (необходима для фиксации суставов) и с боковой поддержкой стопы.

При длительной сидячей работе или, напротив, деятельности «на ногах» важно устраивать регулярные перерывы для разминки. Хорошо помогают расслабляющие ванночки для ног и легкий самомассаж.

В комплексе консервативного лечения используется также лечебная физкультура и физиотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при запущенных случаях плоскостопия может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Все виды операций при плоскостопии можно разделить на две большие группы:

• Мягкотканые вмешательства – в таком случае операция затрагивает связки и сухожилия стопы


• Реконструкция стопы – хирург проводит операцию как на связочном аппарате стоп, так и на костных структурах с выведением стопы в правильное положение

Вид вмешательства подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от возраста пациента, вида плоскостопия и степени тяжести заболевания.

Благодаря применению малоинвазивных современных методик значительно сокращается период восстановления, пациент может быть отпущен домой уже в день операции или на следующее утро. Затем амбулаторно проводятся перевязки и через 10-14 дней снимаются швы.

После хирургического лечения рекомендуется в течение 1-1,5 месяцев носить специальные ботинки Барука. Затем их можно сменить на обычную качественную обувь с ортопедическими стельками, желательно изготовленными на заказ индивидуально.

Как и у любого другого способа лечения, у операции при плоскостопии есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Острые инфекции и интоксикации


• Повышение температуры тела


• Гнойнички на стопах


• Тяжелые заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистая недостаточность, создающие повышенный риск развития осложнений во время операции

Ортопеды не рекомендуют проводить операции подросткам до 20 лет. Это связано с тем, что костный скелет до этого возраста продолжает развиваться и формироваться.

Что касается анестезии, то врач выбирает ее индивидуально в зависимости от вида операции и состояния здоровья пациента. Это может быть проводниковая, спинномозговая или местная анестезия.

Реабилитация после операции

Как правило, полное восстановление после операции происходит в течение месяца. В этот период ортопеды рекомендуют дозированную ходьбу и пребывание в положении стоп, дабы минимизировать нагрузку на прооперованные стопы. Постепенно продолжительность ходьбы потихоньку увеличивается.

Также в реабилитационный период показаны специальные лечебные ванночки и массаж ног, подключать их к комплексной программе восстановления рекомендуется спустя 2 недели после операции.

Профилактика плоскостопия

Для того, чтобы предупредить развитие плоскостопие или его прогрессирование, рекомендуется:

• Регулярное наблюдение у ортопеда для детей – все малыши рождаются с физиологическим плоскостопием, в течение первых нескольких лет жизни происходит формирование сводов стопы. Профилактика заболевания во многом зависит от того, насколько тщательно родители соблюдают рекомендации ортопеда. Детям рекомендуется проводить профилактический массаж стоп, ходить босиком по специальным ребристым гимнастическим коврикам, а в теплое время года – по травке и гальке. Как только малыш начинает ходить, важно подобрать ему правильную обувь, причем не только для улицы, но и для дома. Требования к такой обуви: натуральные материалы, нескользкая подошва с небольшим каблучком, супинатор и высокий задник. Ботиночки должны хорошо и надежно фиксировать голеностопный сустав.


• У взрослых людей для профилактики плоскостопия также важно подбирать правильную обувь: не злоупотреблять узкими туфлями, высокими каблуками. Полезно ходить босиком по гальке и песку.


• Полезен массаж и самомассаж – такие процедуры улучшают кровообращение, нормализуют тонус мышц, способствуют правильному формированию сводов стопы


• Для профилактики плоскостопия благоприятное влияние оказывает массаж голени, спины, стоп. Улучшает кровообращение стопы, процесс питания мышц и как следствие способствует правильному формированию стопы, а, следовательно, осуществляется дополнительная профилактика заболевания.

При склонности к плоскостопию доктор может назначить гимнастический комплекс, например, следующие упражнения:

Исходное положение для выполнения всех перечисленных упражнений – сидя, стопы на полу, ноги согнуты под прямым углом, руки опущены

• Попеременно поднимать и опускать носки стоп, пятки не отрываются от пола, повторить 15 раз


• Попеременно поднимать и опускать пятки стоп, носки не отрываются от пола, повторить 15 раз


• Поставить ноги вместе и, не отрывая стопы от пола, поочередно сводить и разводить носки 15 раз


• Поставить ноги вместе и, не отрывая стопы от пола, поочередно сводить и разводить пятки 15 раз


• Поставить стопы на скалку или гимнастическую палку и покатайте их в течение 2 минут (стопы должны быть плотно прижаты)


• Стопы по-прежнему стоят на скалке или гимнастической палке, нужно 15 раз разводить и сводить их. При этом своды стоп не должны отрываться от палки


• Поставьте левую ногу на резиновый мячик и покатайте его от кончиков пальцев до пятки и обратно в течение 1 минуты, после этого повторите все тоже самое для правой ноги


• Сидя на стуле, нужно согнуть пальцы и «походить» на наружном своде стопы полминуты, затем разогнуть пальцы и поочередно «походить» на пятках и носках по 20 секунд


• Исходное положение: стоя, руки вдоль туловища. Необходимо подогнуть пальцы на ногах и «походить» на месте по 30 секунд на полной стопе, на наружном ребре стопы, на носках, на пятках

Когда обратиться к врачу?

Если при ходьбе Вы быстро начинаете ощущать усталость, если Ваша обувь быстро изнашивается и стаптывается внутрь, если вас беспокоит отечность голеностопных суставов к вечеру, не стоит откладывать свой визит к доктору. Чем раньше начать лечение плоскостопия, тем проще и быстрее добиться желаемого благоприятного результата. Опытные ортопеды сети клиник «Столица» проведут комплексную диагностику, установят вид и степень тяжести плоскостопия. И на основании полученных результатов подберут индивидуальное лечение и дадут рекомендации по профилактике дальнейшего развития заболевания.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!