Семейная спастическая параплегия

СЕМЕЙНАЯ СПАСТИЧЕСКАЯ ПАРАПЛЕГИЯ, болезнь Штрюмпеля - хроническое прогрессирующее заболевание, основным признаком которого является двустороннее поражение спинальных пирамидных путей.

Заболевание является наследственным и может передаваться как по доминантному, так и по рецессивному типу. Большинство случаев семейной спастической параплегии наследуется по рецессивному типу. Эти случаи, как правило, являются более тяжелыми. Чистые формы семейной спастической параплегии большей частью наследуются доминантно. Высокий процент заболевания братьев - сестер как при доминантном, так и при рецессивном наследовании дал возможность некоторым авторам высказать предположение о существовании нескольких патологических генов, ответственных за развитие заболевания с синдромом семейной спастической параплегии, причем для каждого из этих генов характерен определенный возраст начала болезни.

Патологическая анатомия семейной спастической параплегии характеризуется "комбинированным системным заболеванием спинного мозга". Наиболее выражено перерождение боковых пирамидных путей, к которому нередко присоединяются менее выраженные перерождения в столбах Голля, передних пирамидных пучках, спино-церебеллярных путях. Имеют место также изменения в мозговой коре, главным образом в ирецентральной извилине.

В клиническом отношении семейная спастическая параплегия довольно гетерогенное заболевание. Лишь сравнительно небольшая часть опубликованных случаев соответствует картине чистой семейной спастической параплегии, первоначально описанной Штрюмпелем. В этих семьях основное проявление заболевания - спастический парапарез нижних конечностей с преобладанием спастичностч над явлениями пареза. По современным представлениям это объясняется преимущественным поражением экстрапирамидных волокон, берущих начало в 6-м поле мозговой коры и идущих в составе пирамидных систем.

Заболевание развивается постепенно, вначале появляется быстрая утомляемость ног, их тугоподвижность. Объективно в ранней стадии заболевания отмечается повышение мышечного тонуса в нотах, повышение сухожильных рефлексов, патологический рефлекс Бабинского. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, появляются клонусы стоп и коленных чашек, другие патологические рефлексы разгибательного и огибательного типа (Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Бехтерева-Менделя, Жуковского), значительно нарастает тонус и появляется слабость в мышцах ног. Полного паралича, однако, не наблюдается. Постепенно развивается характерная спастическая походка - приведенные бедра, per equino-varus. Могут иметь место контрактуры и деформации суставов. Вызываются защитные рефлексы. Кожные рефлексы в большинстве случаев сохраняются, так же как и функции тазовых органов. Нарушения чувствительности, расстройства координация отсутствуют, интеллект сохранен. Руки вовлекаются в патологический процесс значительно позже и не во всех случаях заболевания. Отмечается повышение тонуса в мышцах рук по- спастическому типу, повышение сухожильных рефлексов, вызываются аналоги патологических рефлексов; часто встречаются псевдобульбарные симптомы.

В большинстве случаев заболевания к синдрому спастической параплегии присоединяются признаки поражения других систем. Наиболее часто отмечается сочетание признаков семейной спастической параплегии и наследственных атаксий - Фридрейха и Пьера-Мари. Описаны различные переходные формы между этими заболеваниями, а также между семейной спастической параплегией и амиотрофическими синдромами. Вопрос о том, вызываются ли эти формы самостоятельным патологическим геном или являются различными фенотипическими проявлениями одного и того же процесса, в настоящее время не решен.

К картине семейной спастической .параплегии могут присоединяться также атрофия зрительных нервов, нистагм, слабость наружных мышц глаза, дизартрия, различные степени изменения психики, интенционное дрожание, экстрапирамидные гиперкинезы, эпилептические припадки.

При семейной спастической параплегии - даже внутри одной семьи - отмечаются большие колебания возраста начала болезни. В отдельных семьях появление первых признаков болезни колебалось от раннего детства до 40-60 лет. В случаях чистой семейной спастической параплегии заболевание большей частью начинается во втором десятилетии жизни. Течение болезни медленное, неуклонно прогрессирующее. Больные могут доживать до преклонного возраста. В ряде случаев отмечалось появление первых признаков болезни или значительное нарастание имеющихся симптомов после различных инфекций.

Лечение симптоматическое. Применяются препараты, снижающие мышечный тонус: седуксен, элениум, мидокалм, мелликтин. Из физиотерапевтических процедур показано применение диадинамической терапии (воздействие токов различной характеристики) и парафиновых аппликаций на напряженные мышцы нижних конечностей. Массаж должен быть избирательным и применяется с целью уменьшения мышечной гипертонии. В лечебной гимнастике используются пасивные движения, упражнения для расслабления мышц.