Суставы: виды, заболевания, лечение

Суставы (articulationes; синоним сочленения)  подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения.

Виды соединений костей

Фиброзные соединения: синдесмозы, швы (череп) и вколачивание - зубоальвеолярное соединение.

Хрящевые соединения: синхондрозы (например, черепа, грудины), симфизы (например, рукоятки грудины, межпозвоночный, лобковый), синовиальные соединения (суставы).

Неподвижные сочленения костей или синартрозы:

Полуподвижные сочленения костей:

Соединены между собой хрящевой тканью, однако они имеют зачаток суставной полости, что позволяет совершать небольшие движения. В подвижных соединениях костей, или диартрозах (истинных синовиальных суставах), кости полностью отделены друг от друга хрящом. Суставные поверхности сочленяющихся костей в диартрозах окружены суставной капсулой, между ними образуется суставная полость. В детском возрасте суставные концы соединяющихся костей состоят из хрящевой ткани, которая затем трансформируется в костную. Некоторые суставы и у взрослых образованы полностью хрящевыми образованиями, например суставы гортани (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный и др.), межхрящевые суставы реберных хрящей, суставной сумкой которых служит надхрящница. Наряду с постоянными истинными синовиальными суставами в корме встречаются и некоторые добавочные суставы. Так, в части случаев кроме постоянного плечевого сустава формируется добавочный субакромиальный сустав, образованный большим бугорком плечевой кости и акромионом. Существуют также добавочные клювоключичные, ключично-реберные суставы и др. От ложных суставов (псевдоартрозов) они отличаются тем, что их появление не связано с патологическим процессом.

Структура сустава

• суставные поверхности соединяющихся костей, покрытые суставным хрящом;
• суставная капсула;
• суставная полость.

Кроме них имеются различные вспомогательные анатомические образования:

• связки;
• суставные диски и мениски;
• суставные губы;
• синовиальные сумки.

В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют:

• простые суставы, образованные только двумя суставными поверхностями (например, межфаланговые, межплюсневые, межхрящевые, плечевой).
• cложные суставы, образованные несколькими простыми суставами, в них сочленяются несколько костей, имеющие более двух сочленяющихся поверхностей, которые заключены в общую суставную капсулу (например, локтевой сустав);
• комплексные суставы, в суставной полости которых имеется внутрисуставной хрящ;
• комбинированные суставы - комбинация изолированных и расположенных отдельно друг от друга суставов, которые объединены общностью выполняемой функции, например, оба височно-нижнечелюстных сустава, проксимальное и дистальное лучелоктевые сочленения.

По форме различают суставы:

• шаровидный (чашеобразный);
• эллипсовидный;
• блоковидный;
• мыщелковый;
• цилиндрический;
• седловидный;
• плоский.

Форма суставных поверхностей и их соответствие друг другу определяют степень подвижности, амплитуду пассивных движений, а также количество осей, вокруг которых совершаются движения.

Суставные поверхности суставов покрыты хрящом. Толщина его зависит от типа сустава, функциональной нагрузки на него и составляет 1—7 мм. У лиц молодого возраста поверхность хряща гладкая на вид, блестящая, легко поддается сжатию. По мере старения он становится тверже, теряет прозрачность, приобретает желтоватый оттенок. Питательные вещества в хрящевую пластинку проникают через синовиальную жидкость и частично из сосудов субхондральной зоны. Микроскопически хрящ состоит из небольшого количества хрящевых клеток — хондроцитов и межклеточного матрикса. Основной функцией хондроцитов является продукция изнашивающегося матрикса. Матрикс — это волокнистый каркас, состоящий из коллагеновых волокон, образующих сеть переплетений. В поверхностных слоях (вблизи артикулярной поверхности) хряща волокна ориентированы тангенциально, а в более глубоких — перпендикулярно, где становятся толще и увеличивается их количество. Основное вещество матрикса хряща составляют на 60—80% вода и протеогликаны, которые очень гидрофобны. Описанная структура матрикса хряща суставных поверхностей придает ему большую устойчивость к нагрузкам.

Суставная капсула - многослойный соединительнотканный пласт, герметично ограничивающий полость сустава. Капсула состоит из двух слоев — наружной фиброзной мембраны и внутренней синовиальной мембраны, образованной синовиальной оболочкой.

Синовиальная оболочка представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, а также поверхностного и глубокого коллагеново-эластических слоев. На границе с суставной полостью она выстлана прерывистым слоем синовиальных клеток (синовиоцитов). Эти клетки (специализированные фибробласты) расположены на отдельных участках в один — три слоя, а другие участки синовиальной оболочки представлены основным веществом и межклеточным матриксом соединительной ткани с широко разветвленной сетью нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.

Суставная полость - закрытое, ограниченное синовиальной оболочкой пространство между сочленяющимися поверхностями костей, содержащее прозрачную вязкую синовиальную жидкость. Основными функциями синовиальной жидкости являются метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная.

Метаболическая функция заключается в удалении продуктов распада. Локомоторная или фрикционная, функция обеспечивает за счет гиалуронатов скольжение соприкасающихся частей суставов, а также компрессионно-декомпрессионный эффект. Трофическая функция синовиальной жидкости состоит в транспортировке энергетических веществ для бессосудистого хряща, а барьерная  в фагоцитозе. От повреждения ткани сустава защищают также иммунокомпетентные клетки и макрофаги в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости.

Суставы иннервируются ветвями нервов, которые идут к надкостнице, фасциям, мышцам, расположенным рядом с ним, а также нервами сосудистых сплетений. Нервные элементы в различных суставах распределяются по-разному.

Кровоснабжение

Кровоснабжение осуществляют суставные артерии, ветви фасциальных, мышечных, надкостничных и внутрикостных артерий, которые широко анастомозируют между собой, образуя единую сосудистую сеть, что при необходимости обеспечивает развитие колатерального кровообращения. В кровоснабжении суставов конечностей принимают также участие ветви их главных артериальных сосудов. В фиброзной мембране суставной капсулы каждая артерия сопровождается двумя венами и, делясь на ветви, формирует крупнопетлистую сеть, анастомозирующую с мелкопетлистой сетью капилляров синовиальной оболочки.

Отток лимфы в суставах начинается по лимфатическим капиллярам, расположенным в глубине синовиальной оболочки. Капилляры продолжаются в более крупные лимфатические сосуды, которые связаны поверхностной лимфатической сетью, расположенной в фиброзной мембране. Далее лимфа следует к регионарным лимфатическим узлам.

Диагностика повреждений и заболеваний суставов

Для диагностики очень важно правильно собрать анамнез.

При врожденных деформациях и пороках развития суставов обращают внимание на то, что их признаки были обнаружены при рождении, а также на аналогичный патологический процесс у родственников. Существенную роль при выявлении причин патологии играют сведения о течении беременности, родах, заболеваниях родителей, особенно перенесенных матерью инфекционных болезнях.

При повреждениях сустава очень важно выяснить механизм травмы т.к. в некоторых случаях он очень характерен.

При анализе причин возникновения болей учитывают их характер и интенсивность, время возникновения, зависимость от движений, приема лекарственных препаратов и других факторов. Важно выяснить, связаны ли боли с патологией сустава или они лишь проецируются в данной области.

Причинами болей могут быть:

• механические факторы (физическая нагрузка, раздражение синовиальной оболочки остеофитами и др.);
• микроциркуляторные расстройства (например, метеотропные реакции сосудов, длительный мышечный спазм, венозный стаз);
• нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз, остеомаляция, нефрогенная остеопатия и др.);
• артриты;
• дистрофические процессы (остеоартроэы);
• опухоли.

Иногда боль не соответствует локализации патологического процесса, например при коксартрозе может отмечаться боль в коленном суставе. В ряде случаев боль в области сустава связана с повреждением или заболеванием околосуставных мягких тканей, отраженными болями при заболеваниях внутренних органов. Так, часто возникают боли в области плечевого сустава при стенокардии, инфаркте миокарда, опухоли легкого (синдром Панкоста).

Нарушение функции

Ограничение движения суставов

Функция суставов может нарушаться в различной степени — от затруднения при определенных движениях, до полного их отсутствия.

• блокады сустава (при ущемлении в полости сустава внутрисуставных тел);
• утренняя скованность.

• переразгибание (гиперэкстензия);
• избыточно выраженные отведения (гиперабдукция);
• приведение (гипераддукция) и т.п.

В некоторых случаях одновременно с избыточной подвижностью в какой-либо плоскости может наблюдаться ограничение подвижности в другом направлении.

Изменение формы сустава

В результате травм или длительном течении заболеваний могут наблюдаться деформации суставов. Патологические процессы в крупных суставах нижней конечности нередко сопровождаются хромотой, нарушением осанки, походки.

Изменение околосуставных тканей

Кожа над пораженным суставом может быть гиперемированной, бледной, блестящей, напряженной (например, при артрите) или сухой и атрофичной (при многих дистрофических процессах). Следует обращать внимание на состояние кожного покрова в целом, например, шелушение и гиперпигментация кожи характерны для ревматоидного артрита, бляшки на волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей — для псориатического поражения.

Многие поражения сопровождаются нарушением состояния окружающих мышц, например, гипотония, гипотрофия или локальный спазм.

• рентгенологические методы исследования (рентгенография, томография, артрография, ангиография);
• рдионуклидные методы;
• термографические методы;
• ультразвуковые методы исследования;
• ядерно-магнитно-резонансная томография.

Проводят лабораторные также исследования синовиальной жидкости, а при необходимости — биопсию суставных тканей. Ценную диагностическую информацию позволяет получить артроскопия.

Патологии суставов

• пороки развития;
• повреждения;
• заболевания.

Пороки развития:

Пороки развития суставов возникают на 4-12-й неделе эмбрионального развития под влиянием различных тератогенных факторов. Их рассматривают как часть пороков развития конечностей, позвоночника, грудной клетки, костей лица и таза.

Лечение суставов

Комплексное, индивидуальное. Врачи нашего медицинского центра после тщательного осмотра назначают наиболее эффективный комплекс.

Хирургическое лечение: кожная и костная пластика, стабилизация суставов с помощью репозиционных, дистракционно-компрессионных аппаратов. Широко используются протезирование, ЛФК.

Прогноз зависит от степени тяжести порока развития, состояния других органов и систем.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!