Круглосуточно
Адреса клиник
Круглосуточно
Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника "Столица" гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.
Суставы (articulationes; синоним сочленения) подвижные соединения костей скелета, которые участвуют в перемещении отдельных костных рычагов относительно друг друга, в локомоции (передвижении) тела в пространстве и сохранении его положения.
Фиброзные соединения: синдесмозы, швы (череп) и вколачивание - зубоальвеолярное соединение.
Хрящевые соединения: синхондрозы (например, черепа, грудины), симфизы (например, рукоятки грудины, межпозвоночный, лобковый), синовиальные соединения (суставы).
Неподвижные сочленения костей или синартрозы:
Полуподвижные сочленения костей:
Соединены между собой хрящевой тканью, однако они имеют зачаток суставной полости, что позволяет совершать небольшие движения. В подвижных соединениях костей, или диартрозах (истинных синовиальных суставах), кости полностью отделены друг от друга хрящом. Суставные поверхности сочленяющихся костей в диартрозах окружены суставной капсулой, между ними образуется суставная полость. В детском возрасте суставные концы соединяющихся костей состоят из хрящевой ткани, которая затем трансформируется в костную. Некоторые суставы и у взрослых образованы полностью хрящевыми образованиями, например суставы гортани (перстнещитовидный, перстнечерпаловидный и др.), межхрящевые суставы реберных хрящей, суставной сумкой которых служит надхрящница. Наряду с постоянными истинными синовиальными суставами в корме встречаются и некоторые добавочные суставы. Так, в части случаев кроме постоянного плечевого сустава формируется добавочный субакромиальный сустав, образованный большим бугорком плечевой кости и акромионом. Существуют также добавочные клювоключичные, ключично-реберные суставы и др. От ложных суставов (псевдоартрозов) они отличаются тем, что их появление не связано с патологическим процессом.
Кроме них имеются различные вспомогательные анатомические образования:
В зависимости от числа суставных поверхностей выделяют:
По форме различают суставы:
Форма суставных поверхностей и их соответствие друг другу определяют степень подвижности, амплитуду пассивных движений, а также количество осей, вокруг которых совершаются движения.
Суставные поверхности суставов покрыты хрящом. Толщина его зависит от типа сустава, функциональной нагрузки на него и составляет 1—7 мм. У лиц молодого возраста поверхность хряща гладкая на вид, блестящая, легко поддается сжатию. По мере старения он становится тверже, теряет прозрачность, приобретает желтоватый оттенок. Питательные вещества в хрящевую пластинку проникают через синовиальную жидкость и частично из сосудов субхондральной зоны. Микроскопически хрящ состоит из небольшого количества хрящевых клеток — хондроцитов и межклеточного матрикса. Основной функцией хондроцитов является продукция изнашивающегося матрикса. Матрикс — это волокнистый каркас, состоящий из коллагеновых волокон, образующих сеть переплетений. В поверхностных слоях (вблизи артикулярной поверхности) хряща волокна ориентированы тангенциально, а в более глубоких — перпендикулярно, где становятся толще и увеличивается их количество. Основное вещество матрикса хряща составляют на 60—80% вода и протеогликаны, которые очень гидрофобны. Описанная структура матрикса хряща суставных поверхностей придает ему большую устойчивость к нагрузкам.
Суставная капсула - многослойный соединительнотканный пласт, герметично ограничивающий полость сустава. Капсула состоит из двух слоев — наружной фиброзной мембраны и внутренней синовиальной мембраны, образованной синовиальной оболочкой.
Синовиальная оболочка представляет собой пласт соединительной ткани, состоящий из покровного, а также поверхностного и глубокого коллагеново-эластических слоев. На границе с суставной полостью она выстлана прерывистым слоем синовиальных клеток (синовиоцитов). Эти клетки (специализированные фибробласты) расположены на отдельных участках в один — три слоя, а другие участки синовиальной оболочки представлены основным веществом и межклеточным матриксом соединительной ткани с широко разветвленной сетью нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов.
Суставная полость - закрытое, ограниченное синовиальной оболочкой пространство между сочленяющимися поверхностями костей, содержащее прозрачную вязкую синовиальную жидкость. Основными функциями синовиальной жидкости являются метаболическая, локомоторная, трофическая и барьерная.
Метаболическая функция заключается в удалении продуктов распада. Локомоторная или фрикционная, функция обеспечивает за счет гиалуронатов скольжение соприкасающихся частей суставов, а также компрессионно-декомпрессионный эффект. Трофическая функция синовиальной жидкости состоит в транспортировке энергетических веществ для бессосудистого хряща, а барьерная в фагоцитозе. От повреждения ткани сустава защищают также иммунокомпетентные клетки и макрофаги в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости.
Суставы иннервируются ветвями нервов, которые идут к надкостнице, фасциям, мышцам, расположенным рядом с ним, а также нервами сосудистых сплетений. Нервные элементы в различных суставах распределяются по-разному.
Кровоснабжение осуществляют суставные артерии, ветви фасциальных, мышечных, надкостничных и внутрикостных артерий, которые широко анастомозируют между собой, образуя единую сосудистую сеть, что при необходимости обеспечивает развитие колатерального кровообращения. В кровоснабжении суставов конечностей принимают также участие ветви их главных артериальных сосудов. В фиброзной мембране суставной капсулы каждая артерия сопровождается двумя венами и, делясь на ветви, формирует крупнопетлистую сеть, анастомозирующую с мелкопетлистой сетью капилляров синовиальной оболочки.
Отток лимфы в суставах начинается по лимфатическим капиллярам, расположенным в глубине синовиальной оболочки. Капилляры продолжаются в более крупные лимфатические сосуды, которые связаны поверхностной лимфатической сетью, расположенной в фиброзной мембране. Далее лимфа следует к регионарным лимфатическим узлам.
Для диагностики очень важно правильно собрать анамнез.
При врожденных деформациях и пороках развития суставов обращают внимание на то, что их признаки были обнаружены при рождении, а также на аналогичный патологический процесс у родственников. Существенную роль при выявлении причин патологии играют сведения о течении беременности, родах, заболеваниях родителей, особенно перенесенных матерью инфекционных болезнях.
При повреждениях сустава очень важно выяснить механизм травмы т.к. в некоторых случаях он очень характерен.
При анализе причин возникновения болей учитывают их характер и интенсивность, время возникновения, зависимость от движений, приема лекарственных препаратов и других факторов. Важно выяснить, связаны ли боли с патологией сустава или они лишь проецируются в данной области.
Причинами болей могут быть:
Иногда боль не соответствует локализации патологического процесса, например при коксартрозе может отмечаться боль в коленном суставе. В ряде случаев боль в области сустава связана с повреждением или заболеванием околосуставных мягких тканей, отраженными болями при заболеваниях внутренних органов. Так, часто возникают боли в области плечевого сустава при стенокардии, инфаркте миокарда, опухоли легкого (синдром Панкоста).
Ограничение движения суставов
Функция суставов может нарушаться в различной степени — от затруднения при определенных движениях, до полного их отсутствия.
В некоторых случаях одновременно с избыточной подвижностью в какой-либо плоскости может наблюдаться ограничение подвижности в другом направлении.
Изменение формы сустава
В результате травм или длительном течении заболеваний могут наблюдаться деформации суставов. Патологические процессы в крупных суставах нижней конечности нередко сопровождаются хромотой, нарушением осанки, походки.
Изменение околосуставных тканей
Кожа над пораженным суставом может быть гиперемированной, бледной, блестящей, напряженной (например, при артрите) или сухой и атрофичной (при многих дистрофических процессах). Следует обращать внимание на состояние кожного покрова в целом, например, шелушение и гиперпигментация кожи характерны для ревматоидного артрита, бляшки на волосистой части головы и разгибательных поверхностях конечностей — для псориатического поражения.
Многие поражения сопровождаются нарушением состояния окружающих мышц, например, гипотония, гипотрофия или локальный спазм.
Методы распознавания поражений суставов:
Проводят лабораторные также исследования синовиальной жидкости, а при необходимости — биопсию суставных тканей. Ценную диагностическую информацию позволяет получить артроскопия.
Пороки развития:
Пороки развития суставов возникают на 4-12-й неделе эмбрионального развития под влиянием различных тератогенных факторов. Их рассматривают как часть пороков развития конечностей, позвоночника, грудной клетки, костей лица и таза.
Комплексное, индивидуальное. Врачи нашего медицинского центра после тщательного осмотра назначают наиболее эффективный комплекс.
Хирургическое лечение: кожная и костная пластика, стабилизация суставов с помощью репозиционных, дистракционно-компрессионных аппаратов. Широко используются протезирование, ЛФК.
Прогноз зависит от степени тяжести порока развития, состояния других органов и систем.
Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!