Свищи прямой кишки

Общим для всех видов свищей прямой кишки является наличие хронического очага воспаления в мягких тканях, который посредством хода (свища) сообщается с просветом прямой кишки. Через свищ выделяется серозно-гнойное отделяемое из очага воспаления, что препятствует переходу процесса в острую стадию (когда оттока отделяемого нет).

Практически все свищи прямой кишки формируются вследствие перехода острого парапроктита в хронический. Хронизация процесса происходит после самостоятельного вскрытия гнойника параректальной клетчатки в просвет прямой кишки или паллиативной операции дренирования очага гнойного воспаления (создания пути оттока для воспалительного отделяемого и гноя). Также различают посттравматические и послеоперационные свищи, название которых говорит о механизме их происхождения. Отдельную группу составляют специфические свищи,причиной образования которых может быть актиномикоз, туберкулез прямой кишки, а также как осложнение опухолевых поражений анального канала и прямой кишки.

Проявления свищей прямой кишки

Самостоятельно свищи не заживают, но могут временно закрываться. В связи с этим различают две клинические формы болезни:

• Вялотекущий, хронический парапроктит с постоянным незначительным или умеренным количеством отделяемого из свища прямой кишки. Он характеризуется незначительными обострениями на фоне простудных болезней, переохлаждения или вследствие травматического раздражения (например, езды на велосипеде). Болей может не быть. Постоянное гнойное отделяемое из свища раздражает слизистую оболочку прямой кишки и перианальную кожу, вызывая зуд и мацерацию.
• Для рецидивирующих свищей прямой кишки характерны периоды «мнимого благополучия», когда они закрываются, и наступает светлый промежуток кажущегося выздоровления. Однако через время, из-за отсутствия оттока гноя, парапроктит резко обостряется, как бы имитируя повторный острый процесс с открытием новых свищей в том же или другом месте. Клинические симптомы в период ремиссии отсутствуют, а в период обострения напоминают острый парапроктит.
• Свищи прямой кишки могут быть полными и неполными (внутренними и наружными). Неполным внутренним свищом прямой кишки может осложниться хроническая анальная трещина.
• Среди осложнений длительно текущего хронического проктита выделяют деформацию анального канала, недержание кала и газов, рубцовое изменение и недостаточность сфинктера ануса, рубцовое сужение прямой кишки и другие. Существующий более 5 лет свищ может подвергаться малигнизации (озлокачествлению). Появление свища прямой кишки может быть первым симптомом болезни Крона – хронического воспалительного заболевание желудочно-кишечного тракта иммунного характера. Оно может поражать все отделы ЖКТ – от полости рта до конечных отделов прямой кишки, однако чаще всего затрагивает терминальный отдел подвздошной кишки.
• При болезни Крона глубокий воспалительный процесс сопровождается образованием рубцов, язв и свищей, увеличением периферических лимфатических узлов. В 2/3 случаев воспаление локализуется в подвздошной кишке и начальном отделе толстого кишечника. Для точной диагностики специалист медицинского центра использует эндоскопию. Кроме того, он проводит визуальный и фискальный осмотр – проверяет состояние лимфатических узлов. Составляет историю болезни пациента.

Классификация свищей прямой кишки

Проктологи Медицинского центра «Столица» для выбора оптимальной оперативной техники лечения определяют локализацию свища относительно сфинктера ануса (сжимающей мышцы).

Различают следующие виды свищей:

• Интрасфинктерный (подкожно-подслизистый или краевой) свищ располагается неглубоко под кожей. Свищевой ход чаще прямой, рубцовые изменения не выражены, давность существования свища обычно небольшая. Наружное отверстие хода располагается вблизи от ануса, а внутреннее – находится в крипте (небольшом углублении в конечном отделе прямой кишки, в которое открываются протоки анальных желёз).
• Транссфинктерный свищевой ход проходит через одну или несколько порций мышечных волокон сфинктера. С увеличением глубины залегания хода повышается вероятность его извилистости и разветвленности. Рубцовый процесс умеренно выражен.
• Экстрасфинктерные свищи встречаются в 15-20% наблюдений. Свищевой ход находится выше и огибает наружный сфинктер, открываясь в области крипт (внизу). Эти свищи характерны для глубоких парапроктитов. Они имеют длинные извитые ходы с гнойными затеками и рубцами.
• Возможно формирование подковообразных свищей при миграции воспаления с одной ягодицы на другую.

Как проходит диагностика свищей прямой кишки в медицинском центре «Столица»

Проктологи Медицинского центра «Столица» при необходимости дополняют обычные методы обследования при свищах прямой кишки фистулографией, которая заключается во введении рентгенконтрастного вещества в свищевой ход с последующей рентгенографией. Визуализация свищевого хода и очага воспаления позволяет детализировать план оперативного лечения.

Лечение свищей прямой кишкиБез операции вылечить свищи нельзя. Консервативная терапия направлена на достижение ремиссии при вяло текущем воспалении, повышение иммунитета и общую подготовку больного к операции.

Лечение свищей прямой кишки в медицинском центре «Столица»

Проктологи Медицинского центра «Столица» владеют всеми оперативными техниками, но выбор в пользу конкретной методики делают в соответствии с индивидуальными особенностями каждого случая, учитывая локализацию очага воспаления, выраженность рубцовых изменений и схему свищевого хода. У нас применяются все методики оперативного лечения свищей, в том числе и с использованием пластики сфинктера.

При рецидивирующих свищах прямой кишки оперативное лечение в фазу ремиссии не проводят, поскольку при отсутствии действующего свищевого хода локализовать объем операции не представляется возможным.

Своевременное обращение к проктологу и лечение воспалительных процессов в аноректальной области убережёт от формирования свищей прямой кишки. При сформированных свищах лечение тем легче и эффективнее, чем раньше обратится пациент за специализированной медицинской помощью.

Реабилитация после удаления свищей прямой кишки

После хирургического удаления свищей прямой кишки показан стандартный набор мероприятий реабилитации при оперативных вмешательствах на структурах тазового дна. В первые дни пациенту рекомендован постельный режим. При выборе малоинвазивных методик, вставать с постели, как правило, можно в первый день после операции. Пациенту рекомендован адекватный питьевой режим, диетическое меню с продуктами, которые не содержат большого количества клетчатки, не стимулируют газообразования и не провоцируют запоры или другие расстройства пищеварения. Для предупреждения инфекций больному назначают курс антибиотиков. В целях скорейшей реабилитации и заживления тканей толстой кишки показаны физиотерапевтические процедуры – такие, как инфракрасная терапия.

Несмотря на то, что прямая связь свищей прямой кишки с питанием не установлена, как правило, при заболевании и в период реабилитации врачи рекомендуют пациентам придерживаться определенных правил.

Желательно минимизировать содержание насыщенных и гидрогенизированных жиров в меню – исключить жирное мясо, маргарин и майонез. Эти продукты усугубляют воспалительный процесс. Кроме того, необходимо уменьшить употребление соли (в том числе, скрытой – например, в полуфабрикатах). Это поможет предотвратить задержку жидкостей в организме и избежать запоров, травмирующих стенки кишечника.

Необходимо включить в рацион достаточное количество активных витаминов и макроэлементов – свежих фруктов и овощей. Желательно избегать продуктов с высоким содержанием сахара. Причина все та же – по данным исследований, большое количество сахара усугубляет воспалительный процесс в период реабилитации и мешает нормальной регенерации тканей.

Кроме того, следует уменьшить потребление кофеина, который при наличии воспалительных процессов кишечника может выступать в роли слабительного. При склонности к газообразованию необходимо исключить газированные напитки и дрожжевой хлеб из рациона.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!