Артриты при гемобластозах: диагностика

Диагноз гемобластозов основан на выявлении характерных клинико-гематологических признаков миелопролифератив-ного синдрома, обусловленных замещением костного мозга лейкемическими клетками и инфильтрацией ими различных органов и тканей. Угнетение образования нормальных клеток крови ведет к развитию гипопластической анемии, тромбоцитопеническому геморрагическому синдрому и инфекционным осложнениям (лихорадка, бактериальные инфекции), вызванным гранулоци-топенией. В результате инфильтрации органов в связи с развитием в них очагов экстрамедуллярного кроветворения происходит увеличение печени, селезенки, периферических лимфатических узлов. При региональном или генерализованном увеличении периферических лимфатических узлов у больных ревматическими заболеваниями следует всегда исключать гемобластоз, особенно лимфопролиферативное заболевание. В некоторых случаях может отмечаться также инфильтрация мозговых оболочек, яичек, кожи и других органов с появлением соответствующей симптоматики. Лейкозы, особенно острый миеломоноцитарный, и, реже, другие онкологические заболевания могут вызвать редко встречающееся поражение кожи — синдром Свита (острый фебрильный, или лихорадочный, нейтрофильный дерматоз), который встречается почти исключительно у женщин. Он начинается остро, с упорной фебрильной лихорадки и выраженного нейтрофильно-го лейкоцитоза в периферической крови. На этом фоне внезапно появляются высыпания в виде приподнятых, плотных, часто болезненных эритематозных или фиолетовых выпуклых бляшек или узелков на коже конечностей, лице, шее. Нередко одновременно возникают конъюнктивит или эписклерит, а также миалгия и артралгия либо преходящий острый артрит преимущественно крупных суставов (коленных, лучезапястных), не оставляющий после себя рентгенологических изменений в суставах. При биопсии кожи выявляется интенсивная, преимущественно нейтрофильная инфильтрация дермы. Все патологические изменения развиваются в течение 1—2 недель и затем полностью исчезают, но возможны рецидивы. Отмечается хороший эффект от лечения глюкокортикостероидами и незначительный терапевтический эффект антибиотиков. Иногда синдрому Свита предшествует инфекция (впервые он описан у больной йерсиниозным энтероколитом), однако ввиду высокой частотысочетания его со злокачественными новообразованиями больные должны наблюдаться у онколога.

Для верификации диагноза исследуют мазки крови, пунктат костного мозга и биоптаты увеличенных лимфатических узлов. Диагноз парапротеинеми-ческих гемобластозов предполагает рентгенографию костей черепа и таза анализ сыворотки крови и мочи на предмет наличия в них патологических иммуноглобулинов и их компонентов. Гистологическое исследование биоптатов синовиальной оболочки позволяет обнаружить ее лейкемическую инфильтра. цию, что существенно облегчает установление диагноза в случаях, когда артрит у больных гемобластозами развивается раньше характерных изменений в периферической крови. При вторичной подагре выявляются повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови и кристаллы уратов в синовиальной жидкости.

Считаем целесообразным еще раз подчеркнуть, что при любом артрите, так же как и системном ревматическом воспалительном процессе, в качестве возможной их причины наряду с определенными инфекциями следует обязательно иметь в виду онкологические заболевания, в том числе гемобластозы. Сами гемобластозы, в частности злокачественные новообразования иммунной системы, могут возникать у больных с длительно существующими ревматическими заболеваниями (иногда совпадая с периодом ремиссии), что связывают с продолжительным лечением иммуносупрессантами, сходством патогенетических механизмов, а также генетической предрасположенностью к заболеваниям обеих групп.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх