Сахарный диабет

Изменения опорно-двигательного аппарата относятся к относительно редким и поздним осложнениям тяжелого декомпенсированно-го инсулинзависимого сахарного диабета. Помимо уже описанной нейротрофической артропатии Шарко может наблюдаться безболезненное или мало болезненное ограничение подвижности суставов конечностей, чаще пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, реже — лучезапястных, локтевых, плечевых и голеностопных суставов. Сами суставы при этом интактны, а изменяются лишь мягкие ткани, в частности, суставная капсула, подкожная жировая клетчатка. Возможно также поражение сухожилий кисти с развитием симметричных сгибательных контрактур. Может наблюдаться атрофия межкостных мышц. У больных, получающих инсулин, часто отмечается сопутствующий склероз кожи пальцев кистей (дигитальный склероз), напоминающий таковой при склеродермии. При этом происходит утолщение и ограничение подвижности кожи, она становится блестящей, восковидной. Иногда появляются признаки ущемления срединного нерва (синдром карпального канала) или альгонейродистрофия со жгучими болями в кистях и их диффузной припухлостью. Весьма характерна резорбтивная остеоартропатия — пятнистый или диффузный остеопороз плюсневых костей и проксимальных фаланг пальцев в сочетании с эрозивными изменениями, сходными с таковыми при ревматоидном артрите. Иногда возникают генерализованные сухожильные контрактуры, плечелопаточный периартрит, гиперостоз позвоночника (болезнь Форестье), вторичные формы подагры и хондрокальциноза. Кроме того, возникновение гнойной инфекции у больных сахарным диабетом может сопровождаться развитием острого бактериального артрита и остеомиелита.

Диагноз сахарного диабета устанавливают на основании таких характерных проявлений заболевания, как выраженная жажда (полидипсия), полиурия, гипергликемия, кетоацидоз, глюкозурия, кетонурия, а также обусловленные микроангиопатией нефропатия, периферическая нейропатия и ретинопатия. Лечение диабетической артропатии предполагает заместительную терапию основного заболевания препаратами инсулина и применения средств, улучшающих микроциркуляцию. По показаниям назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Акромегалия представляет собой заболевание, обусловленное эозино-фильно-клеточной аденомой гипофиза, продуцирующей повышенное количество соматотропного гормона (гормона роста). В основе поражения опорно-двигательного аппарата при акромегалии лежит избыточная пролиферация хрящевой и костной тканей, что приводит к чрезмерному росту костей в длину и толщину. При этом у больных наблюдаются удлинение конечностей, увеличение размеров кистей, стоп, пяток, надколенника, сесамовидных костей, а также изменения костей лицевого черепа с выраженным выступанием надбровных дуг и разрастанием нижней челюсти.

Первым клиническим проявлением акромегалии может быть гиперостозная артропатия, которая характеризуется постепенным развитием явлений выраженного деформирующего остеоартроза во многих суставах с периос-тальными разрастаниями костной ткани, кистозными изменениями эпифизов, образованием остеофитов, иногда гигантских размеров, и экзофитов в местах прикрепления связок к костям. В начальной фазе заболевания суставная щель может быть расширена вследствие избыточного образования хряща. Однако на более поздних стадиях акромегалии происходит ее сужение, поскольку хрящ, покрывающий эпифизы, не гиалиновый, а построен преимущественно из фиброзной ткани, что обусловливает его неполноценность и быстрое разрушение. Движения в суставах сопровождаются своеобразной крепитацией. Одновременно с ростом эпифизов наблюдаются гиперплазия синовиальной оболочки суставов и синовиальных сумок, а также утолщение суставной капсулы, особенно локтевых, плечевых и коленных суставов. Такое увеличение объема суставных мягких тканей может быть ошибочно принято за скопление синовиального выпота. В последующем фиброзные изменения суставной капсулы и связок способствуют их растяжению, что в свою очередь обусловливает избыточную подвижность (нестабильность) суставов. Возможны приступы псевдоподагры вследствие развития вторичного хонрокальциноза.

Периостальное новообразование костной ткани фаланг кистей приводит к появлению диффузной плотной припухлости пальцев, что иногда сопровождается деформацией межфаланговых суставов, болями в них при движениях, ограничением подвижности, утренней скованностью и таким образом может создавать ложную картину ревматоидного артрита. В ряде случаев расширение и утолщение костей концевых фаланг пальцев кистей ведет к изменению их формы по типу «барабанных палочек», в связи с чем возникает необходимость исключения синдрома Мари—Бамбергера, особенно паранеопластического генеза. Вследствие разрастания костей и мягких тканей запястья может развиться синдром карпального канала с симптомами ущемления срединного нерва. Кроме того, возможно формирование грубых пяточных шпор, которые вызывают боли при ходьбе. Часто отмечаются боли в позвоночнике, особенно в шейном и грудном его отделах. Рентгенологическое исследование при этом выявляет признаки выраженного анкилозирующего гиперостоза с расширением тел позвонков и формированием горба округлой формы. Костно-суставные проявления нередко сочетаются с увеличением массы скелетных мышц при одновременном ослаблении мышечной силы.

Диагноз акромегалии подтверждает обнаружение повышенного содержания соматотропного гормона в сыворотке крови. При рентгенологическом исследовании «турецкого седла» черепа могут отмечаться увеличение его размеров и разрушение. Для обнаружения аденомы гипофиза показана компьютерная томография черепа. Специфических методов лечения акромегалии не существует.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх