Лечение

Лечение деформирующего остеоартроза должно быть комплексным и направлено на устранение факторов, способствовавших развитию заболевания, предотвращение прогрессирующей дегенерации суставного хряща, уменьшение болевых ощущений, ликвидацию явлений вторичного синовита и улучшение функции сустава. Важное значение имеет разгрузка пораженных суставов, особенно коленного и тазобедренного. С этой целью больной должен избегать длительной ходьбы, частых подъемов и спусков по лестнице, ношения тяжестей, продолжительного стояния в одной и той же позе, ходьбу и часто повторяющиеся движения целесообразно чередовать с 5—10-минутным отдыхом. Необходимо добиваться снижения массы тела больных, страдающих ожирением, а при вторичной форме заболевания показаны коррекция нарушений статики, ортопедическое пособие (например, ношение обуви со специальными стельками при плоскостопии). В некоторых случаях бывает необходимо сменить профессию, прекратить спортивные занятия. При существенном нарушении функции суставов нижних конечностей рекомендуется при ходьбе пользоваться тростью, которую больной должен держать в руке, противоположной пораженному суставу. В тяжелых случаях следует ходить на костылях.

С целью устранения неполноценности суставного хряща и предотвращения прогрессирования в нем дегенеративных изменений применяют хондропро-тективные препараты, в частности пептидный комплекс гликозаминогликанов, приготовленный из экстракта хряща и костной ткани телят, Cu-Zn-супероксид-дисмутаза из бычьей печени, полисульфатированный гликозаминогликан, хон-дроитинсульфат, D-гликозаминхлорид и др. Терапевтический эффект хондро-протекторов основан на снижении активности лизосомальных ферментов, увеличении количества хондроцитов, стимуляции в них синтеза РНК и выработки протеогликанов, создании предпосылок для формирования устойчивого хряща, улучшении состояния субхондральной кости. Конкретные механизмы действия отдельных препаратов могут различаться. При развитии значительной деформации суставов с резким ограничением их подвижности хондропротекто-ры не назначают.

Широкое распространение при лечении деформирующего остеоартроза получили физиотерапевтические методы, например, назначаемые при отсутствии вторичного синовита местные тепловые процедуры: высокочастотная электротерапия, аппликации парафина, озокерита, нафталана. Некоторые авторы рекомендуют аппликации на суставы 50% раствора диметилсульфоксида. Важное значение имеет регулярное санаторно-курортное лечение с применением лечебной грязи и бальнеотерапии (общие сероводородные и радоновые ванны).

При вторичном синовите назначают нестероидные противовоспалительные препараты в небольших дозах и на срок не более 1—2 недель. У больных с повышенным риском развития язвенной болезни показано применение селективного ингибитора циклооксигеназы 2-го типа мелоксикама (Мовалиса). К достоинствам препарата относятся высокая противовоспалительная активность, низкий риск развития пептических язв и других побочных эффектов, отсутствие отрицательного влияния на гиалиновый хрящ. Целесообразно применение так называемой ступенчатой терапии, при которой Мовалис назначают сначала внутримышечно по 15 мг (1,5 мл) в/м в течение 5—6 дней, а затем переходят на длительный прием препарата перорально по 15 мг 1 раз в сутки. В случае медленно рассасывающегося суставного выпота проводят его эвакуацию. Местно применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах, ультразвук. При сопутствующем вовлечении периартикулярных мягких тканей показаны обкалывание анестетиками участков локальной болезненности, электрофорез с новокаином и анальгином, втирание мазей с нестероидными противовоспалительными препаратами и отвлекающими средствами. Вторичный синовит тазобедренного и коленного сустава служит показанием к значительному снижению двигательной активности вплоть до постельного режима.

Для облегчения выраженных «механических» болей в суставах при отсутствии вторичного синовита можно также назначать короткие курсы нестероидной противовоспалительной терапии, чередуя их с физиотерапией. Однако следует предупредить больного, что при наступлении улучшения и исчезновения болей он не должен быстро и значительно расширять режим двигательной активности. При ночных болях, обусловленных венозным стазом в субхондральной кости назначают спазмолитики, препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат) и другие средства, способные улучшить внутрикостное кровообращение.

В качестве симптоматической терапии при выраженном болевом синдроме можно использовать НПВС для местного применения, например «Долгит крем», содержащий ибупрофен. В зависимости от размера пораженного сустава на него наносят полоску «Долгит крема» длиной от 3 до 10 см и тщательно втирают легкими движениями до полного впитывания. Необходимо учитывать состояние кожи в области применения средства для локальной терапии. Так, у лиц пожилого возраста проницаемость кожи снижается, что служит основанием для увеличения количества наносимого препарата на кожу или кратности нанесения препарата. Малая концентрация действующего вещества, неполное прохождение препарата непосредственно к очагу воспаления определяют необходимость многократного нанесения препарата в течение суток. Концентрация действующего вещества в крови минимальна, что исключает системное действие препарата, а, следовательно, и развитие побочных эффектов. Считается, что минимальным является 4-кратное нанесение препарата в течение суток, а при активном воспалении частоту нанесения препарата следует увеличить до 5—6 раз в день.

Для улучшения функции пораженных суставов больным деформирующим остеоартрозом показана систематическая лечебная гимнастика, направленная на укрепление соответствующих мышц. Инструктор лечебной физкультуры должен обучить больного необходимым упражнениям, чтобы он мог выполнять их в домашних условиях. При этом необходимо придерживаться определенных правил. Так, больной не должен пытаться выполнять упражнения, превозмогая возникающую боль в суставах. Объем движений следует увеличивать постепенно и очень осторожно, не допуская, чтобы они были слишком интенсивными, способными травмировать пораженные суставы. Желательно проводить лечебную гимнастику лежа и сидя, а также в бассейне. Можно применять упражнения со статической нагрузкой. Кроме того, показана механотерапия (кинезотерапия) на специальных тренажерах, способствующая укреплению связочно-мышечного аппарата.

Быстро прогрессирующий деформирующий остеоартроз тазобедренного и коленного суставов со значительными и необратимыми анатомическими изменениями, приводящими к инвалидизации больного, может потребовать артропластики или эндопротезирования.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лободина Ирина Михайловна
КМН

Лободина Ирина Михайловна

заведующая отделением гинекологии клиники на Арбате, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх