Диффузный узловой нетоксический зоб

При лечении узлового зоба важно следить в динамике за состоянием щитовидной железы и выявленных узлов, функцией железы (уровнем гормонов).

В клинике «Столица» Вам будут доступны:

  • наблюдение опытных эндокринологов
  • быстрая и качественная диагностика (лабораторные исследования, УЗИ, КТ)
  • эффективное консервативное лечение под контролем врача.

Адекватная терапия обеспечит хорошее самочувствие, а врачебный контроль снизит угрозу осложнений.

Консервативное лечение узлового коллоидного зоба - предмет дискуссий среди врачей. На сегодняшний день в мире не существует единых подходов к лечению. Выбор тактики - назначение препаратов левотироксина (L-тироксин 50/100), йода (Иодомарин 100/200) или динамическое наблюдение за больным - решается, как правило, в индивидуальном порядке с учетом всех особенностей конкретного пациента, а в отношении узлового образования зависит во многом не от исходного его размера, а от его особенностей, выявляемых на этапе инструментального и морфологического исследований.

Узел с исходным размером менее 1 см.

При наличии йодного дефицита следует назначить Иодомарин 100/200 в профилактической дозировке и через 12 месяцев повторить УЗИ, то есть активно наблюдать пациента и обеспечить ему необходимое поступление йода, восполняющее природный йодный дефицит.

Если есть риск рака щитовидной железы, то ограничиваются наблюдением.

Узел размером 1-3 см.

При лечении молодых пациентов метод выбора - консервативное лечение L-тироксином 50/100 в течение не менее 1 года (при условии хорошей переносимости и отсутствии побочных эффектов) с контролем уровня ТТГ и УЗИ 1 раз в 2-4 месяца. При отсутствии эффекта (дальнейший рост узла, дальнейшее снижение уровня ТТГ) увеличивают дозу. Если спустя некоторое время при контрольном обследовании вновь не будет достигнут положительный результат, то это может свидетельствовать либо о развитии функциональной автономии железы, либо о передозировке тироксина. В этом случае лечение следует прервать на 2 месяца и вновь исследовать уровень ТТГ. Если уровень ТТГ останется пониженным, то тироксин более назначать не нужно. Следует более детально обследовать больного, включая пункционную биопсию ЩЖ, для решения вопроса о хирургическом лечении.

При благоприятном исходе лечения L-тироксином 50/100 его отменяют и назначают Иодомарин 100/200 в небольшой дозировке, естественной для организма (физиологической), или рекомендуют употребление в пищу йодированной соли или других йодсодержащих продуктов питания.

Основные цели лечения:

  • стабилизировать размеры узла (рост узла - это увеличение его диаметра на 5 мм от исходного за 0,5 года);
  • уменьшить размеры узла;
  • не допустить формирования новых узлов в ткани щитовидной железы.

Иногда применяют комбинированные препараты тиреоидных гормонов и йода (Тиреокомб) в йододефицитных районах.

Недостатки такого вида терапии:

  • эффект наступает позже, чем при терапии только левотироксином;
  • может быть малоэффективна, если в развитии зоба принимают участие другие зобогенные факторы (не дефицит йода) или имеется врожденный дефект образования тиреоидных гормонов.

При лечении пожилых пациентов и пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы предпочтение отдается активному динамическому наблюдению с повтором УЗИ щитовидной железы не реже 1 раза в полгода.

Таким пациентам противопоказаны препараты, содержащие Т3 (лиотиронин).

В случае консервативной терапии начинать лечение следует с очень низких дозировок, а повышение дозы проводить под строгим контролем ЭКГ. В случае возникшей отрицательной динамики на ЭКГ лечение L-тироксином 50/100 следует прекратить и осуществлять только динамическое наблюдение с повтором УЗИ щитовидной железы, а при необходимости пункционной биопсии.

Недостатки консервативной терапии левотироксином:

  • применение больших блокирующих дозировок левотироксина (при подавлении уровня ТТГ ниже нормальных значений) повышает вероятность развития нарушений сердечного ритма и остеопороза;
  • после отмены левотироксина у пациентов на йододефицитных территориях при отсутствии назначения йода может увеличиться объем щитовидной железы и произойти рост узлов с риском развития в дальнейшем функциональной автономии и тиреотоксикоза.

Противопоказания к консервативной терапии L-тироксином 50/100 у больных узловым зобом:

  1. факторы риска и/или клинические и морфологические признаки опухоли щитовидной железы (доброкачественной или злокачественной);
  2. выраженная патология сердечно-сосудистой системы: тяжелые нарушения сердечного ритма, осложненное течение стенокардии, выраженная недостаточность кровообращения;
  3. уровень ТТГ ниже нормы;
  4. цитологические и радионуклидные признаки повышенной активности тиреоцитов (функциональной автономии).

При лечении больных с многоузловым зобом принципы лечения в целом схожи с таковыми при узловом зобе, но имеют следующую особенность: к йодсодержащим препаратам при многоузловом зобе, в отличие от одиночного образования, нужно относиться с особой осторожностью ввиду большей вероятности наличия функциональной автономии.

Авторы: М. Beлдaнoвa, A. Cкaльный

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх