Формы хронической почечной недостаточности

Выделяют следующие формы хронической почечной недостаточности.

I. Стадии заболевания:

  • Латентная.
  • Компенсированная.
  • Интермиттирующая.
  • Терминальная.

II. Период клинического течения.

III. Степень тяжести:

  • Начальная.
  • Выраженная.
  • Тяжелая.
  • Терминальная.

Первые симптомы, связанные с почечной недостаточностью, могут появиться сравнительно поздно. В начальной стадии хронической почечной недостаточности клинические проявления в основном сводятся к симптоматике основного заболевания.

В стадии выраженной хронической почечной недостаточности обычно уже имеются симптомы уремической интоксикации органов и систем. Пациенты часто отмечают слабость, утомляемость, жажду, снижение аппетита, тошноту, иногда рвоту, головную боль, сердцебиение, учащенное мочеиспускание, уменьшение массы тела, ухудшение зрения. При объективном исследовании появляются признаки поражения различных систем организма и нарушение их функции. В лабораторных исследованиях мочи и крови нарастают анемия, гиперазотемия, дисэлектролитемия, креатинемия и т. д. Когда последняя превышает 0,65 ммоль/л (7,4 мг) и практически исчерпываются все компенсаторные механизмы, хроническая почечная недостаточность переходит в терминальную стадию.

Эта стадия экстремальных осложнений - уремическая энцефалопатия - приводит к психическим нарушениям, судорогам или очаговым изменениям в головном мозге. Появляется уремическая миокардиодистрофия, приводящая к перикардиту и нарушениям ритма сердца.

Развитие уремического легкого (сочетание отечных, воспалительных и геморрагических изменений в легких) обычно приводит к тяжелой легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Серьезными осложнениями хронической почечной недостаточности являются уремические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, возможным исходом в перитонит и смертельные желудочно-кишечные кровотечения.

В связи с нарушением продукции факторов свертывания крови, повышенной проницаемостью сосудистой стенки, гипокальциемией наблюдаются и другие проявления геморрагического синдрома (носовые, маточные кровотечения, кровоизлияния в другие ткани, что особенно опасно на фоне жесткой уремической анемии).

Наблюдается также изменение сосудов сетчатки (вплоть до слепоты), страдают опорно-двигательный аппарат, кожа, и другие органы.

Диагностика хронической почечной недостаточности, особенно в поздние стадии заболевания, затруднений не вызывает. Важно своевременно выявить начальные признаки хронической почечной недостаточности и правильно распознать ее при латентном, атипичном течении - при проявлении экстремальных нарушений глаз, кожи, суставов и других систем организма.

Алгоритм диагностики хронической почечной недостаточности выражается в показателях скорости клубочковой фильтрации и относительной плотности мочи. Так, их сравнительная характеристика (то есть снижение скорости клубочковой фильтрации до 70 мл/мин и максимальной величины относительной плотности мочи до 1,018) в течение 3 месяцев может говорить о хронической почечной недостаточности I степени, при этом креатинемия не должна превышать 0,35 ммоль/ л. Наиболее достоверным маркером последующих стадий хронической почечной недостаточности является концентрация креатинина в крови: при ХПН II степени - 0,35-0,65 ммоль/л, при ХПН III степени - свыше 0,65 ммоль/л. Для исключения ошибок в постановке диагноза следует ориентироваться на величины клубочковой фильтрации, которая при хронической почечной недостаточности II степени составляет 35-15 мл/мин, при ХПН III степени - ниже 15 мл/мин. Также важно определить уровень мочевины в крови, гемоглобина, эритроцитов для оценки экскреторной функции почек.

Дифференцируют хроническую почечную недостаточность от других разновидностей недостаточности почек. Частичная почечная недостаточность может возникать при тубулопатии, преходящая (транзитор-ная) почечная недостаточность может быть вызвана выраженным обострением основного заболевания почек. Она, в отличие от хронической почечной недостаточности, быстро проходит.

Острая почечная недостаточность чаще возникает без предшествующей патологии почек (хотя и может осложнить любую нефропатию). Она возникает при таких факторах, как кровопотеря, шок, травма, острая интоксикация, инфекция и т. д., а для хронической почечной недостаточности, наоборот, характерна полиурия, В олиго- и анурической стадии острой почечной недостаточности возрастание концентрации мочевины в крови больше, чем креатинина, часто отмечаются значительная гиперкалиемия, резко выраженная артериальная гипертензия, а при хронической почечной недостаточности - наоборот.

Гиперазотемия почечного характера носит продукционный (а не ретенционный) характер за счет мочевины, азота, аминокислот, пептидов, за счет повышенного метаболизма белков при некоторых воспалительных, опухолевых, нефротических состояниях в отсутствие четкой гиперкреатинемии. Уремическая анемия обычно нормохромна, в отличие от гиперхромных анемий.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх