Гидроксиапатитовая артропатия

Этиология и патогенез

Гидроксиапатитовая артропатия (генерализованный кальцифицирующий периартрит) представляет собой хроническое заболевание, обусловленное отложением кристаллов гидро-ксиапатита кальция в мягких периартикулярных тканях и проявляющееся периодически возникающими эпизодами острого периартрита. Встречается заболевание главным образом после 40 лет, причем с возрастом его частота увенчивается. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. Вместе с тем к чвитию гидроксиапатитовой артропатии более склонны женщины предклимактерического возраста.

Причина отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в околосустав-х мягких тканях (главным образом в сухожилиях, связках и прилегающей к уставу фасции) неизвестна, однако предполагают, что определенную роль возникновении заболевания могут играть некоторые профессиональные вредности и обменные нарушения, в частности гиперлипидемия. Различают первичную (идиопатическую) и вторичную формы заболевания. Первичная дроксиапатитовая артропатия встречается чаще, причем иногда наблюдаются семейные случаи, когда болезнь развивается в более молодом возрасте, чем при спорадических ситуациях. Вторичные формы гидроксиапатитовой артропатии возникают у больных, находящихся на системном гемодиализе по поводу хронической почечной недостаточности, при длительном приеме витамина D, охронозе, гемохроматозе, гипо- и гипертиреозе, болезни Вильсона—Коновалова. Нередко сочетание гидроксиапатитовой артропатии с остео-артрозом, иногда — с хондрокальцинозом.

Патогенез воспаления при гидроксиапатитовой артропатии сходен с таковым при других микрокристаллических артритах: выход кристаллов из депозитов в полость синовиальных влагалищ сухожилий и слизистые сумки служит хемотаксическим сигналом для усиленного притока в них нейтрофильных лейкоцитов, которые фагоцитируют кристаллы и активируются, выделяя во внешнюю среду лизосомальные ферменты, медиаторы воспаления и кислородные радикалы. В отличие от подагры и хондрокальциноза часто не удается установить факторы, провоцирующие возникновение воспалительных эпизодов у больных гидроксиапатитовой артропатией.

Клиника

Гидроксиапатитовая артропатия характеризуется рецидивирующими эпизодами острого или подострого периартикуляр-ного воспаления. Обычно развиваются теносиновит и(или) бурсит. Приступ иногда напоминает подагру. У больного внезапно возникают резко выраженная локальная боль и ограниченная припухлость, соответствующие локализации вовлеченного сухожильного влагалища или слизистой сумки. Над участком поражения определяются гиперемия и гипертермия кожи. Ограничиваются определенные активные движения в суставе в зависимости от пораженного сухожилия. Иногда выявляются симптомы синовита со скоплением умеренного выпота в суставной полости. Возможно, они связаны с сопутствующим хондрокальцинозом. Атака может сопровождаться повышением температуры тела, увеличением СОЭ и острофазовых показателей. Иногда наблюдается картина псевдосептического воспаления: фебрильная лихорадка с ознобом, значительное нарушение общего состояния.

Патологический процесс может локализоваться в области различных суставов. Хотя кальцификаты обычно бывают множественными, периартрит чаще всего развивается в одном из крупных суставов, значительно реже — одновременно в нескольких суставах. У 75% больных поражаются плечевые суставы, возникает клиническая картина плечелопаточного периартрита. В случае вовлечения коленного сустава отмечаются боли механического типа (при нагрузке), локаль ные болезненные точки в области прикрепления пораженных сухожилий или припухлость у наружного края надколенника (подпателлярный бурсит), иногл выявляется небольшой выпот в суставную полость. Периартрит локтевого суета ва характеризуется признаками эпикондилита или воспаления сумки локтевого отростка (олекранона). Если поражение локализуется в области стопы, могут наблюдаться воспалительные изменения I плюснефалангового сустава, напоминающие подагру. Тазобедренный сустав вовлекается редко, при этом возникает воспаление сумки большого бугра бедренной кости (трохантерит). Особый характер может носить клиническая картина, если процесс локализуется в области кисти: отмечаются постоянные тупые неопределенного характера боли в пальцах, усиливающиеся по ночам, иногда сочетающиеся с местной утренней скованностью, теносиновитом сгибателей, синдромом карпального канала. В случае вовлечения позвоночника появляются местная боль с локализацией в области межпозвонкового диска, а также корешковый синдром.

В процессе атаки может последовательно развиваться периартрит различной локализации. Длительность приступа достигает 2—3 недель. После его окончания боли и воспалительные изменения обычно полностью исчезают. Интервалы между приступами варьируют от нескольких месяцев до нескольких лет. Однако в некоторых случаях при длительном рецидивирующем течении гидроксиапатитовой артропатии, а у отдельных больных — с самого начала заболевания периартрит принимает хронический характер с постоянной артралгией и частыми повторными атаками. Хроническое течение воспалительного процесса объясняют медленным рассасыванием кристаллов гидро-ксиапатита кальция. Однако даже длительная гидроксиапатитовая артропа-тия обычно не приводит к деформации суставов.

Рентгенография суставов выявляет множественные очаги обызвествления в мягких периартикулярных тканях. Кальцификаты представляют собой облаковидные округлые тени различной величины и интенсивности, которые обычно локализуются в местах прикрепления сухожилий к костям, связках, суставной капсуле, синовиальных сумках. Располагаются кальцификаты вблизи как клинически пораженных, так и симметричных им непораженных и других суставах. Наиболее часто они выявляются в области плечевого сустава, в частности в синовиальной сумке между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. В локтевом суставе кальцификаты чаще расположены вблизи олекранона, в тазобедренном суставе — вокруг большого бугра бедренной кости в месте прикрепления ягодичных мышц; в коленном суставе — около наружных и внутренних мыщелков, в крестцовообразных связках и нижней трети надколенника; в голеностопном суставе — в латеральных связках лодыжки и месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру; в области стопы — вблизи I плюснефалангового сустава; в лучезапястном суставе — около шиловидного отростка лучевой кости; в области кисти — на фоне мелких костей запястья, параллельно капсуле межфаланговых и пястно-фаланговых суставов. В случае вовлечения позвоночника определяются точечные тени по углам тел позвонков, реже — в наружной части межпозвонковых дисков, однако кальцифика-ции пульпозного ядра никогда не бывает.

При локализации кальцификатов в связках или фасциях острый воспалительный процесс, как правило, не развивается, так как кристаллы не контак-руют с синовиальной оболочкой. Отмечаются только боли механического una, либо заболевание протекает клинически бессимптомно и выявляется лишь при рентгенологическом исследовании. У некоторых больных наблюдайся кальцификация аорты, клапанов сердца и других тканей.

Диагноз

Основанием для установления диагноза гидроксиапатитовои артропатии служат рецидивирующие атаки периартрита одной и той же или различной локализации, которые протекают на фоне обнаруживаемых при рентгенологическом исследовании множественных очагов обызвествления в околосуставных мягких тканях как пораженных суставов, так и суставов, не вовлеченных в воспалительный процесс. Вместе с тем возможно исчезновение кальцификатов в области воспаления спустя несколько недель или месяцев после купирования атаки гидроксиапатитовои артропатии. Иногда кальцификаты в пораженном суставе рассасываются непосредственно во время приступа, поэтому необходима рентгенография симметричного сустава и 2— 3 других непораженных суставов, особенно плечевых. Важность такого исследования особенно возрастает при атипичном течении гидроксиапатитовои артропатии, которая в этих случаях может напоминать подагру, гонококковый артрит, бруцеллез, ревматический, реактивный или ревматоидный артрит.

Обнаружение кристаллов гидроксиапатита кальция в синовиальной жидкости требует применения электронной микроскопии, однако данный метод мало доступен в практической клинической деятельности. Более того, на высоте приступа кристаллы гидроксиапатита кальция, как правило, быстро растворяются в синовиальной жидкости. Наконец, синовит не характерен для гидроксиапатитовои артропатии, а кристаллы гидроксиапатита кальция могут обнаруживаться в синовиальной жидкости при воспалительном процессе, вызванном другими агентами. Дополнительную информацию несет выявление при гидроксиапатитовои артропатии очень высокой концентрации кальция в синовиальном выпоте — до 300 мг/л (в норме — 70— 80 мг/л), но не исключают, что этот феномен обусловлен воспалением, а не кристаллами гидроксиапатита кальция.

Лечение

Приступ гидроксиапатитовои артропатии купируют колхицином или нестероидными противовоспалительными препаратами так же, как при подагре и хондрокальцинозе. Для профилактики приступов Может быть рекомендован колхицин в дозе 0,6 мг/сут. При хроническом течении воспалительного процесса применяют физиотерапевтические процедуры.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх