Лаймовский артрит

Клиника
Диагностика
Лечение

Этиология

Лаймовская болезнь представляет собой природно-очаговое системное инфекционное заболевание кожи, суставов, сердца и нервной системы. Название болезни происходит от названия местности — поселка Лайм в штате Коннектикут на северо-востоке США, где в 1975 г. впервые была описана вспышка артрита у детей. При изучении ее причины установлено, что заболевание вызывает одна из разновидностей спирохет — боррелия, получившая по имени ее первооткрывателя (W. Burgdorferi, 1981) название Borrelia Burgdorferi. Это грамотрицательная, подвижная, спиралевидная бактерия, напоминающая бледную трепонему, но в отличие от нее имеющая более крупные размеры, большее число жгутиков и обладающая способностью расти на искусственных питательных средах. Возбудитель, который содержится в слюнных железах и кишечнике иксодовых клещей, передается человеку трансмиссивным путем при укусе. Резервуаром В. burgdorferi служат дикие и домашние животные, на которых паразитируют иксодовые клещи. В связи с цикличностью развития иксодовых клещей заражение человека происходит чаще всего весной или летом при посещении леса или контакте с домашними животными-прокормителями клещей (кошками, собаками). Следует учитывать, что укус молодых клещей может остаться незамеченным, поскольку он обычно бывает безболезненным и клещи имеют очень малые размеры.

Лаймовская болезнь распространена повсеместно в районах произрастания смешанных лесов, в которых обитают иксодовые клещи. В России заболевание чаще всего встречается в Северо-Западном и Центральном регионах, Башкирии, на Урале, в Западной Сибири и Хабаровском крае. Инфицированные боррелиями иксодовые клещи могут переноситься птицами и в другие регионы. Природная очаговость лаймовской болезни в целом совпадает с ареалом распространения вируса клещевого энцефалита, в связи с чем не исключают воз можность смешанной боррелиозно-вирусной инфекции. Предполагают, что пе-реносчиками В. burgdorferi могут быть также некоторые другие кровососущие насекомые, в частности мухи и комары. Описаны также случаи заражения лай-мовской болезнью при переливании крови от инфицированных доноров. В типичных случаях боррелии проникают в организм человека через кожу месте укуса клеща. После инкубационного периода, в течение которого в мете первичного аффекта происходит размножение боррелии, они мигрируют о коже в направлении регионарных лимфатических узлов, что клинически проявляется мигрирующей эритемой (I стадия заболевания), которая иногда слуужит единственным клиническим признаком лаймовской болезни.

Если боррелии проникают в кровеносное русло, их гематогенная диссеминация приводит к образованию вторичных очагов инфекции и обусловливает переход болезни во II стадию. Органами-мишенями при этом становятся главным образом суставы, сердце, нервная система и различные участки кожи. Жизнеспособные боррелии в этой стадии болезни могут быть выделены из крови, мочи, полости суставов, спинно-мозговой жидкости и пораженных участков кожи. Вместе с тем существует точка зрения, согласно которой возникающая на II стадии преходящая полиорганная симптоматика вызвана в основном гуморальными иммунными механизмами, в том числе иммунокомплексным воспалением. В крови таких больных образуются и длительно персистируют циркулирующие иммунные комплексы и криоглобулины, а среди клинических проявлений, кроме поражения указанных органов, иногда встречаются также васкулит, нефрит, гепатит, поражение глаз, половой сферы и др.

В некоторых случаях возбудитель в очагах вторичной инфекции (центральная нервная система, суставы, кожа) может сохранять жизнеспособность в течение многих месяцев или даже нескольких лет, обусловливая развитие в них хронического воспаления и переход болезни в III стадию. Полагают, что это связано с постепенным изменением антигенных свойств боррелии в процессе инфекции. Кроме того, длительное персистирование боррелии в тканях-мишенях может объясняться способностью бактерий к внутриклеточному паразитированию, в частности, к внедрению в иммунокомпетентные клетки и размножению в них. Не исключают также, что В. burgdorferi могут выполнять инициирующую (триггерную) роль в развитии различных воспалительных ревматических заболеваний.

Необходимо подчеркнуть еще один аспект боррелиозной инфекции. Клинические проявления лаймовской болезни в регионах несколько различаются. Например, в США артрит при лаймовской болезни возникает в два раза чаще, чем в Европе. Это связывают с неодинаковым патогенным потенциалом Разных серотипов возбудителя, а также с различиями антигенных свойств основных белков наружной мембраны боррелии и их плазмидных профилей. В частности, европейские штаммы В. Burgdorferi гетерогенны в антигенном отношении, причем лишь у некоторых из них антигенный профиль близок к американским штаммам.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх