Лечение острого тромбофлебита

Тактика лечения острого тромбофлебита определяется конкретной ситуацией у конкретного больного (уровень распространения тромба и его характер, давность заболевания и т.д.).

Среди консервативных мероприятий, которые в обязательном порядке назначаются пациентам независимо от объема хирургического лечения, первостепенная роль отводится эластической компрессии и местному противовоспалительному лечению (гепаринсодержащие мази), что позволяет эффективно ограничить распространение тромба на соседние участки вены.

При локализации тромботических масс на голени или их распространении до уровня нижней трети бедра и давности процесса не менее 7—10 дней возможно проведение консервативной терапии в полном объеме. После стихания воспалительных явлений рекомендуется радикальная операцию в плановом порядке.

Для локализации воспалительного процесса и предотвращения его восходящего характера применяется компрессионная склеротерапию боковых притоков на голени, а также участков основного ствола большой подкожной вены дистальнее и проксимальнее тромбированного участка, что дает хороший клинический эффект. Для ускорения ликвидации воспалительных явлений в области тромбированных вен на голени в некоторых случаях используют тромбэктомию (под местной анестезией через прокол-инциз удаляются тромботические массы из вены).

Распространение тромботических масс по основному стволу большой подкожной вены до средней или верхней трети бедра является показанием к выполнению профилактической кроссэктомии с целью исключить возможную тромбоэмболию легочной артерии.

Большинство больных, поступающих в отделение по экстренным показаниям, всесторонне не обследованы, поэтому операция под местной анестезией, как правило, ограничивается только перевязкой устья БПВ с притоками. На бедре в этом случае в послеоперационном периоде длительно сохраняется выраженный воспалительный очаг, что удлиняет сроки лечения и вызывает у пациента болевые ощущения.

При наличии тромба непосредственно в устье большой подкожной вены (по данным ангиосканирования) показана экстренная операция. Под местной анестезией или наркозом выделяют большую подкожную вену в приустьевом отделе. Если тромб свежий (до 3—4 суток), манипуляции по выделению вены должны быть предельно аккуратными, чтобы не спровоцировать фрагментацию тромба с последующей тромбоэмболией. Если вена полностью тромбирована, ее просвет вскрывают продольно на расстоянии 3—4 см от устья. При использовании местной анестезии больного просят натужиться, а при использовании общего наркоза просят анестезиолога сделать двойной объем вдоха, что позволяет имитировать пробу Вальсальва. В этот момент с использованием щипцов или вакуум-экстракции из проксимального конца большой подкожной вены извлекают тромб. Показателем полного извлечения тромба являются его гладкие ровные края, а также хороший ретроградный кровоток. После извлечения тромботических масс выполняют стандартную кроссэктомию.

Если на дооперационном этапе выявлено проникновение тромботических масс через устье в бедренную вену с формированием окклюзивного тромбоза, рекомендуем отказаться от оперативного лечения и максимально сосредоточиться на интенсивной терапии, включающей прямые антикоагулянты, дезагреганты, противоспалительные препараты и т.д. При выявлении флотирующего характера тромба бедренной вены и сохраняющейся на фоне терапии угрозе эмболии легочной артерии в рамках специализированного отделения возможно выполнить удаление флотирующего тромба, имплантировать кавафильтр, либо выполнить кавапликацию.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх