Микрокристаллические артриты

Для диагностики микрокристаллических артритов (подагра, хондрокальциноз, гидроксиапатитовая артропатия) ведут поиск соответствующих кристаллов в порции синовиального выпота без антикоагулянта не позднее чем через 6 ч после получения пунктата. Исследуют нативный выпот, содержащиеся в нем сгустки и осадок, полученный после центрифугирования. При достаточном навыке лаборанта кристаллы могут быть обнаружены уже при обычной световой микроскопии. Более точно вид кристаллов дает возможность определить поляризационная микроскопия. Кристаллы располагаются как внеклеточно, так и внутри фагоцитировавших их нейтрофилов. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение кристаллов в цитоплазме лейкоцитов.

При подагре в суставном выпоте обнаруживаются кристаллы моноурата натрия в виде тонких игл или палочек длиной до 10—20 мкм с тенденцией к образованию пачек — «букетов». Кристаллы не исчезают при добавлении этилендиа-минтетраацетата, но разрушаются уриказой, а при поляризационной микроскопии обладают сильным двойным отрицательным лучепреломлением. У больных хондрокальцинозом в синовиальном выпоте выявляются кристаллы дигидрата пирофосфата кальция в форме палочек длиной 5—10 мкм, а также прямоугольных или ромбовидных пластин шириной до 4 мкм. Кристаллы растворяются после добавления этилендиаминтетраацетата, но не разрушаются уриказой и при поляризационной микроскопии отличаются слабо выраженным положительным двойным лучепреломлением. Кристаллы гидроксиапатита кальция редко обнаруживаются методом обычной световой микроскопии ввиду своих малых размеров и быстрого растворения при выходе в полость сустава. Они представляют собой округлые или полигональные блестящие образования размером 1—5 мкм, содержащие слабо поляризующие или не преломляющие свет агломераты кристаллов. Для обнаружения кристаллов гидроксиапатита кальция необходимо по возможности применять электронную микроскопию.

Следует учитывать, что обнаружение в суставном выпоте единичных кристаллов не является основанием для диагностики микрокристаллического артрита. В то же время обнаружение даже значительного количества кристаллов на фоне гнойного выпота не отвергает диагноза острого бактериального артрита, поскольку он может развиться на фоне микрокристаллического артрита. Особенно должно насторожить в отношении острого бактериального артрита обнаружение в синовиальном выпоте большого количества кристаллов пирофосфата кальция, поскольку гнойный экссудат вызывает быстроеразрушение инкрустированного кальцием хряща, что в свою очередь приво-дит к выходу кристаллов в полость сустава. Встречаются, однако, случаи микрокристаллического артрита, при которых специфические кристаллы в гнойном выпоте не обнаруживаются.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, андролог, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гепатолог, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Все врачи

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх