Остеохондропатии

Остеохондропатии - группа заболеваний костно-суставной системы, характеризующихся асептическим субхондральным некрозом (инфарктом) краевого участка губчатого вещества костной ткани в местах, несущих повышенную статическую и функциональную нагрузку. Выделяют первичные и вторичные формы остеохондропатии. Первичные остеохондропатии встречаются главным образом в детском и юношеском возрасте. Полагают, что в их развитии могут играть роль несколько факторов, в частности возрастной, сосудистый, эндокринный, Существенное значение имеют быстрый темп роста скелета у детей, конституциональные особенности костной васкуляризации, нарушение кровоснабжения ядер окостенения. Первичные остеохондропатии могут возникать без видимой причины (спонтанно) либо провоцируются функциональной перегрузкой суставов или их хронической микротравматизацией. Вторичные (симптоматические) остеохондропатии выступают в качестве осложнения основного заболевания. Причиной остеонекроза могут быть ишемия костной ткани, обусловленная микроэмболическим тромбозом или васкулитом (аваскулярный остеонекроз), а также понижение сопротивляемости кости вследствие дегенеративных, обменных, нейротрофических и эндокринных нарушений. Так, развитие вторичных остеохондропатии наблюдается при гемолитических кризах (талассемия, серповидно-клеточная анемия), цитостеатонекрозе, кессонной (деком-прессионной) болезни, гиперлипидемии у больных хроническим алкоголизмом, системной красной волчанке и других системных ревматических заболеваниях, сопровождающихся васкулитом, остеоартрозе, гемохроматозе, хроническом гемодиализе, сахарном диабете, гиперкортицизме (болезнь и синдром Иценко-Кушинга), длительном лечении глюкокортикостероидами, травме, тяжелых ожогов и др.

Поражаться могут эпифизарные концы длинных трубчатых костей, короткие губчатые кости и позвонки. В результате асептического остеонекроза постепенно (в течение нескольких недель или месяцев) развивается деструкция пораженного участка, которая проявляется перестройкой внутренней структуры кости и ее фрагментацией с отделением костных секвестров, деформацией эпифиза и нарушением конгруэнтности суставных поверхностей. Развивающиеся в последующем репаративные процессы характеризуются врастанием в пораженный участок эпифиза соединительной ткани и трансформацией ее в костную субстанцию. В большинстве случаев происходит медленное восстановление костной структуры эпифиза и ремоделяция суставной поверхности.

Клинические проявления заболевания

Как правило, наблюдается моноартикулярный характер поражения. К наиболее типичным локализациям первичных остеохондропатии относятся головка бедренной кости (болезнь Легга-Каль-ве-Пертеса), ладьевидная кость стопы (болезнь Келера I), дистальная головка II и(или) III плюсневых костей (болезнь Келера II), полулунная и ладьевидная кости запястья (соответственно болезни Кинбека и Прайзера). Изредка встречается множественная остеохондропатия эпифизов средних фаланг указательного, среднего и безымянного пальцев рук (болезнь Тиманна). Возможно также билатеральное поражение бугристости большеберцовой кости в месте прикрепления собственной связки надколенника (болезнь Осгуда-Шлат-тера) и бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца). Иногда наблюдается остеохондропатия позвонков в области тела (болезнь Кальве) или апофизарного кольца (болезнь Шейермана-May).

В месте развития асептического остеонекроза появляется боль, усиливающаяся при нагрузке и стихающая в покое. Иногда отмечаются ночные боли. Нередко в области соответствующего сустава умеренно выражена локальная болезненная припухлость, обусловленная вторичным (реактивным) синови-том, который может быть спровоцирован травматизацией пораженного отдела кости. Однако гиперемия и гипертермия кожи над суставом при этом отсутствуют. Вторичные остеохондропатии нередко протекают бессимптомно, часто наблюдаются нетипичная локализация, множественность и симметричность поражения. Первичным остеохондропатиям не свойственны ухудшение общего состояния, лихорадка и изменения лабораторных показателей воспаления. Вторичной форме заболевания наряду с признаками асептического остеонекроза присущи клинические проявления основного патологического процесса.

Рентгенологические признаки остеохондропатии могут отставать от клинических проявлений. В начальной стадии асептический остеонекроз характеризуется нечеткостью костной структуры и очаговым остеопорозом с последующим уплотнением и фрагментацией некротизированного участка эпифиза и образованием нескольких костных секвестров. В дальнейшем костная структура постепенно восстанавливается. При локализации остеохондропатии в области запястий и предплюсны процесс может заканчиваться уменьшением размеров и деформацией пораженной кости, иногда с формированием подвывиха. Анкилозов при остеохондропатиях не бывает.

Для остеохондропатии характерно длительное течение с постепенным исчезновением клинических и рентгенологических симптомов, причем для полной репарации иногда требуется много месяцев или даже несколько лет. У детей и юношей заболевание обычно заканчивается выздоровлением с восстановлением костной структуры, тогда как у взрослых в результате остеохондропатии часто возникают явления вторичного деформирующего остеоартроза.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерной рентгенологической картины. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью кости, хроническим остеомиелитом (абсцесс Броди) и туберкулезным остеитом. На ранней стадии, когда рентгенологические изменения отсутствуют, в пользу остеохондропатии может свидетельствовать пониженное накопление изотопа в некротизированной зоне при радиоизотопном исследовании костей. Способствует установлению диагноза также магнитная ядерно-резонансная томография.

Лечение остеохондропатии

Лечение проводят с участием ортопеда, особенно при болезни Легга-Кальве-Пертеса. Всем больным показана разгрузка вовлеченного сустава. При локализации патологического процесса в костях нижних конечностей запрещают бег, быструю ходьбу, прыжки, резкие приседания, рекомендуется пользоваться тростью при ходьбе. Кроме того, при ос-теохондропатии костей предплюсны целесообразно ношение рациональной обуви (на низком каблуке, со стелькой, верхом и задником из мягкого материала), а при поражении костей запястья и бугристости болыиеберцовой кости - тугое бинтование эластичным бинтом соответственно лучезапястного и коленного суставов. В выраженных случаях накладывают шины или съемные гипсовые лонгеты. Для улучшения репаративных процессов назначают тепловые и другие физиотерапевтические процедуры, а также массаж. Больным с остеохондропатией головки бедренной кости показан длительный постельный режим, а на заключительной стадии реабилитации назначают дозированную ходьбу на костылях с обязательной контрольной рентгенографией пораженного тазобедренного сустава.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх