Клиническая картина заболеваний околосуставных мягких тканей

Первичные дегенеративно-дистрофические заболевания околосуставных мягких тканей в зависимости от вызвавшей их причины развиваются остро (прямая травма или резкие перегрузки) или постепенно, исподволь (хроническое перенапряжение). Клинически они проявляются главным образом болевыми ощущениями в области соответствующего сустава и ограничением его подвижности. Однако эти симптомы характеризуются некоторыми особенностями, позволяющими отличить их от признаков артрита. Боль возникает при движениях в суставе и носит не диффузный характер, а локализуется как отдельные болевые точки, соответствующие анатомическому расположению поврежденных структур. В случае поражения сухожилия боль появляется или усиливается лишь при определенных активных движениях с участием соответствующей мышцы. Другие возможные активные движения и все пассивные в данном суставе безболезненны и выполняются в полном объеме. Боль в пораженном сухожилии возникает также при определенном пассивном движении, если активное внешнее сопротивление этому движению вызывает напряжение соответствующего сухожилия. Иногда болевая точка расположена на значительном удалении от сустава, в котором совершается движение, например боль в области надмыщелка плеча появляется при движении кисти вследствие поражения сухожилия, противоположного двигающемуся суставу конца мышцы. При хроническом повреждении сухожилия с развитием в нем склеротических изменений и формированием контрактуры происходит ограничение не только определенных активных, но и соответствующих пассивных движений. Нарушение подвижности сустава может быть обусловлено также поражением связочного аппарата. Так, лигаментит, нередко сочетающийся с теносиновитом, затрудняет движение сухожилия через связочный канал. Примерами этому служат феномен «защелкивающегося» пальца, а также туннельные синдромы в области запястья и голеностопного сустава, которые могут сопровождаться симптомами ущемления нервов, проходящих через соответствующие каналы.

Деформация сустава, как правило, отсутствует, однако при осмотре выявляется ограниченный участок умеренно выраженной припухлости, расположенный в проекции пораженной периартикулярной структуры, обычно синовиальной сумки или сухожильного влагалища. В области такой локальной припухлости может наблюдаться умеренная гиперемия и гипертермия кожи, а при пальпации определяется болезненность. Для тендопериостита характерна припухлость в месте прикрепления сухожилия к суставному концу кости. При теносиновите припухлость расположена соответственно топографии сухожильного влагалища и смещается при активных и пассивных движениях. Пальпаторно нередко отмечаются неровность по ходу пораженного сухожилия, а также крепитация, возникающая при движениях с участием данного сухсожилия и напоминающая шум треска мелкого песка. Теносиновит чаще наблюдается в области лучезапястного и голеностопного суставов. При бурсите припухлость обычно более выражена, и, если слизистая сумка сообщается с полостью сустава, пальпация выявляет феномен флюктуации (зыбления). При глубоком расположении бурсита о его наличии может свидетельствовать только боль в проекции синовиальной сумки, возникающая при пассивном движении расположенных над ней мышц.

Гигрома обычно образуется в области тыльной поверхности лучезапяст-ных и голеностопных суставов. Она лучше определяется при сгибании суставов и имеет вид четко ограниченного, небольшого округлого образования. При пальпации гигрома безболезненна, плотно-эластической косистенции, подвижная, иногда быстро изменяет свои размеры. Содержимое ее, полученное при пункции, представляет собой густую, бесцветную жидкость без признаков воспаления.

Первичный фасциит чаще всего сочетается с миозитом (фибромиозит). Апоневрозит ладоней и подошв обычно носит хронический характер и приводит к прогрессирующим фиброзно-рубцовым изменениям с вовлечением сухожилий и развитием стойких сгибательных контрактур (соответственно контрактуры Дюпюитрена и Ледерхоза).

При первичных дегенеративно-дистрофических заболеваниях околосуставных мягких тканей общее состояние больного не изменяется, лихорадка отсутствует, лабораторные показатели воспаления в пределах нормы. Рентгенологические изменения в области поражения также обычно отсутствуют. Однако при длительно текущем тендопериостите изредка отмечается локальное уплотнение периоста и оссификация сухожилия в месте его прикрепления к кости. Кроме того, кальцификаты иногда выявляются по ходу пораженного сухожилия. В случае прекращения действия этиологического фактора и адекватной терапии первичное дегенеративно-дистрофическое поражение околосуставных мягких тканей обычно в течение нескольких месяцев подвергается полному обратному развитию. Однако у отдельных больных при выраженных необратимых изменениях сохраняются болезненность и ограничение подвижности разной степени выраженности.

Первичные воспалительные заболевания околосуставных мягких тканей обычно обусловлены инфекционным поражением периартикулярных структур. Чаще всего возникает острый бурсит. При гнойном бурсите припухлость в области пораженной слизистой сумки резко болезненна, покрывающая ее кожа ярко гиперемирована, горячая на ощупь, наблюдаются признаки лимфангоита и регионарного лимфаденита, субфебрильная лихорадка, повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. Важное диагностическое значение имеет пункция содержимого синовиальной сумки и микробиологическое исследование аспирата — микроскопия окрашенных мазков, посев. Дифференциальный диагноз следует проводить с гидроксиапатитовой артропатией, которая также способна приводить к острому моноартикулярному воспалению околосуставных мягких тканей. В некоторых случаях наблюдается хроническое инфекционное поражение околосуставных мягких тканей без вовлечения сустава, например туберкулезный теносиновит, при котором специфические воспалительные и деструктивные изменения ограничиваются только сухожильным влагалищем

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх