Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения - наиболее частый вид острого нарушения мозгового кровообращения - чаще наблюдаются при гипертонической болезни и атеросклерозе с поражением мозговых сосудов. Патогенетические механизмы, лежащие в основе преходящих нарушений мозгового кровообращения, различны: при гипертонических церебральных кризах ведущая роль принадлежит, по-видимому, срыву ауторегуляции мозговых сосудов с явлениями избыточной гиперемии мозга, а также ангиоспазмам, при атеросклеротических транзиторных ишемических атаках - преходящей ишемии в зоне атерооклеротически измененного сосуда, возникающей в результате воздействия экстрацеребральных факторов и снижения артериального давления; пусковым механизмом при этом чаще всего является ослабление сердечной деятельности, иногда неблагоприятное перераспределение крови в организме в связи с приемом горячей ванны, в некоторых случаях - импульсация из патологически измененного каротидного синуса и другие факторы. Часто преходящие нарушения мозгового кровообращения развиваются вследствие микроэмболии церебральных сосудов; этот механизм нарушения мозгового кровообращения характерен для больных с пороком сердца, инфарктом миокарда, атеросклеротическим и постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией, а также для больных с изъязвляющимся атеросклеротическим поражением аорты и магистральных сосудов головы (артерио-артериальные эмболии). В отдельных случаях главная роль принадлежит изменению физико-химических свойств крови (повышение вязкости и свертываемости). При атеросклерозе преходящие нарушения мозгового кровообращения часто наблюдаются в условиях окклюзирующего поражения магистральных сосудов головного мозга (сонных и позвоночных артерий), иногда при полной их закупорке; они являются в таких случаях признаком декомпенсации коллатерального кровообращения. В других наблюдениях в основе преходящих нарушений мозгового кровообращения лежат микротромбозы и микрогеморрагии. Развитию преходящих нарушений мозгового кровообращения могут способствовать различные стрессовые факторы. Иногда наряду с преходящим нарушением мозгового кровообращения наблюдаются признаки дисциркуляции в других органах и тканях - сосудах сердца, почек, брюшной полости, конечностей.

Клиническая картина преходящих нарушений мозгового кровообращнеия может проявляться только общемозговыми или только очаговыми симптомами или теми и другими одновременно. Из общемозговых симптомов отмечаются головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение "дурноты", головокружение, как правило, несистемнгоо характера, тошнота, рвота, "заложенность" в ушах, "шум в голове". Возможны изменения сознания: оглушенность психомоторное возбуждение, потеря сознания. Иногда нарушения мозгового кровообращения выражаются только кратковременной утратой сознания, напоминающей эпилептические абсансы и эквиваленты; наблюдаются судорожные эпилептические припадки - генерализованные и фокальные. Общемозговые симптомы особенно характерны для гипертонических церебральных кризов. В таких случаях они наблюдаются на фоне дополнительного подъема артериального давления и нередко сочетаются с выраженными вегетативными расстройствами (ощущение жара, озноба, обильное учащенное мочеиспускание и др.).

При тяжелых гипертонических кризах, протекающих с общемозговыми симптомами, иногда отмечаются менингеальные явления, при люмбальной пункции выявляется повышение давления спинномозговой жидкости, на глазном дне - отек сосков зрительных нервов, точечные кровоизлияния. Некоторые клиницисты называют такие состояния острой гипертонической энцефалопатией или относят их к синдрому острого отека мозга при гипертонической болезни.

Гипотонические церебральные кризы характеризуются менее выраженной общемозговой симптоматикой и наблюдаются на фоне низкого артериального давления и ослабления пульса.

Очаговые симптомы могут быть отмечены при преходящих нарушениях мозгового кровообращения любой этиологии. Очаговые симптомы, связанные с нарушением кровообращения в больших полушариях головного мозга, проявляются чаще нарушениями в чувствительной -сфере в виде парестезии - онемения, иногда с ощущением покалывания, обычно весьма ограниченного, захватывающего отдельные участки кожи лица или конечностей. Иногда парестезии появляются одновременно в половине верхней губы, половине языка, по внутренней поверхности предплечья, кисти, в IV и V пальцах. При объективном обследовании чувствительности могут обнаруживаться гипестезия, нарушение чувства локализации и дискриминации.

Вместе с чувствительными нарушениями и реже без них могут возникать двигательные расстройства - параличи или парезы, чаще ограниченные, захватывающие только кисть, а в отдельных случаях только пальцы. У некоторых больных отмечаются парезы нижней части мимических мышц и мышц языка. При объективном исследовании обнаруживается изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда вызываются патологические рефлексы, чаще рефлекс Бабинского. Могут наблюдаться преходящие речевые нарушения в виде сенсорной или моторной афазии, апрактические расстройства, выпадение полей зрения, нарушение схемы тела и др. Преходящий перекрестный окулопирамидный синдром - снижение зрения или полная слепота на один глаз и слабость в противоположных глазу, руке и ноге считаются патогномоничным для стеноза или закупорки сонной артерии на шее. При окклюзирующем процессе в сонной артерии нередко отмечается ослабление или исчезновение пульсации ее на шее, особенно у угла нижней челюсти; иногда над артерией выслушивается сосудистый шум. Офтальмодинамометрия нередко выявляет снижение ретинального давления на стороне закупоренной сонной артерии.

Для поражения мозгового ствола (бассейна вертебрально-базилярной системы) характерны головокружения системного характера, пошатывание при ходьбе и другие нарушения координации, двоение в глазах, нистагм, чувствительные нарушения в области лица, языка и в кончиках пальцев, одновременное появление двусторонних патологических пирамидных знаков. Альтернирующие синдромы встречаются относительно редко, однако их появление говорит о бесспорной локализации патологического очага в стволе. Наряду со стволовыми симптомами нередко наблюдаются разного рода фотопсии, преходящие скотомы, оптико-вестибулярные расстройства, кратковременные выпадения памяти, нарушения ориентировки, связанные с дисциркуляцией в бассейне задних мозговых артерий.

После локальных церебральных кризов разной этиологии могут оставаться "следы" - асимметрии кожных и сухожильных рефлексов, легкая гипестезия. Обычно эти микросимптомы исчезают в течение нескольких дней, но иногда обнаруживаются и в более поздние сроки.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лободина Ирина Михайловна
КМН

Лободина Ирина Михайловна

заведующая отделением гинекологии клиники на Арбате, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх