Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника "Столица" гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)
торыкатэн

У гастроэнтерологов сети клиник «Столица» есть все возможности для диагностики и лечения неспецифического язвенного колита (НЯК). Для диагностики помимо опроса и врачебного осмотра – особое значение имеют колоноскопия (в «Столице» может быть проведена в состоянии сна) и ректороманоскопия.

В лечении особенно важно применение в нашей клинике высокотехнологичных методов лечения (например, экстракорпоральной гемокоррекции), существенно повышающих эффективность терапии.

Неспецифический язвенный колит поражает 0,4 - 1,1‰ населения и характеризуется язвенно-некротическими изменениями стенки толстого кишечника. Молниеносные формы болезни приводят к летальному исходу в течение года, а при развитии таких осложнений , как токсическая дилатация толстой кишки, перфорация толстой кишки, в течение нескольких суток. Спустя 5-10 лет после начала болезни наблюдается второй пик смертности в связи с малигнизацией (озлокачествлением) язв.

Однако неспецифический язвенный колит, хоть и считается хроническим заболеванием, успешно поддается лечению и при правильно выбранной тактике терапии может никак не влиять на качество жизни пациента. По данным исследований, ожидаемая продолжительность жизни человека с диагнозом неспецифический язвенный колит» приблизительно равна продолжительности жизни его ровесника без этого диагноза. Возможности современной медицины могут свести проявления заболевания к минимуму. Но для того, чтобы ощущать радость полноценной жизни без боли и дискомфорта, необходима дисциплинированность на всех этапах лечения и позитивный эмоциональный настрой.

Как проходит развитие НЯК

Непосредственная причина неспецифического язвенного колита – иммунный сбой, при котором атака слизистой оболочки антителами собственной иммунной системы провоцирует хроническое воспаление. Что приводит к такому сбою, до сих пор неизвестно. По мнению ученых, одной из главных причин может быть генетическая предрасположенность. Доказано, что вероятность развития неспецифического язвенного колита повышает наличие аналогичного заболевания или болезни Крона у ближайшего родственника. Специалисты исследуют различные гены, которые могут быть ответственны за развитие болезни.

Сегодня доказан аутоиммунный механизм болезни. По невыясненным причинам иммунная система начинает атаковать колоноциты (клетки слизистой оболочки толстой кишки), вызывая их повреждение. Присоединяется инфекция, и в дальнейшем болезнь поддерживается аутоиммунным и инфекционным компонентами.

Сторонники генной теории объясняют первичную роль аутоиммунных механизмов большей частотой неспецифического язвенного колита у лиц, в роду которых наблюдаются аутоаллергии (иммунная агрессия против собственных клеток). Однако связать развитие болезни с конкретной комбинацией генных мутаций пока не удалось. Другие авторы видят первопричину аутоиммунных сдвигов в вирусной или бактериальной инфекции, отводя ей роль пускового механизма.

Сегодня считаются доказанными следующие факты:

  • Резкий отказ от курения повышает риск неспецифического язвенного колита на 70%. При этом возврат к курению совсем не гарантирует выздоровление (причины не выяснены).
  • Удаление аппендикса по поводу острого аппендицита и тяжелый физический труд уменьшают риск болезни.
  • Оливковое масло (олеиновая кислота) в больших количествах могло бы снизить риск развития НЯК на 90% (2-3 ложки ежедневно).

Симптомы неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит проявляет себя диареей (иногда с примесью крови), раздражением и зудом в области сфинктера, в период обострения – лихорадкой – от 37 до 39 градусов, слабостью и потерей веса, из-за нарушения усвоения питательных веществ.

Большинство пациентов отмечают такие симптомы:

  • Частые расстройства стула (диарея) с примесью алой крови, слизистыми и гнойными выделениями.
  • «Ложные посылы» к дефекации, симптом «будильника» (внезапный позыв к дефекации во время сна), очень сильные продуктивные позывы на дефекацию, когда «невозможно добежать».
  • Боли различной интенсивности и характера преимущественно в левой подвздошной области.
  • Преходящие лихорадочные состояния в период обострения.
  • Отсутствие аппетита (анорексия).
  • Истощение (при длительном анамнезе).
  • Водно-электролитный дисбаланс (сухая кожа, слизистые и др.).
  • Синдром общей слабости.
  • Преходящая суставная боль и другие внекишечные проявления.

Симптомы неспецифического язвенного колита и их выраженность зависят от локализации язвенных поражений (прямая, сигмовидная кишка или др.), стадии и формы болезни (обострение, ремиссия, молниеносная форма и др.). Наибольшую летальность имеет тотальный молниеносный неспецифический язвенный колит.

Местные осложнения язвенно-некротического процесса:

Перфорация толстой кишки наиболее опасна летальным исходом при молниеносной форме болезни. Перфорацией часто заканчивается токсический мегаколон, когда язвенно-некротически измененная стенка кишки разрывается под избыточным давлением и развивается перитонит. Показана неотложная операция в объеме тотальной колэктомии (удалении кишки), санации брюшной полости.

Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) толстой кишки – характеризуется прогрессирующим расширением кишки и общей токсической реакцией. Это осложнение наиболее опасно перфорацией кишки. Проводят детоксикацию, декомпрессию толстой кишки, а при угрозе перфорации, выполняют операцию.

Массивное кишечное кровотечение наименее опасно из всех осложнений, поскольку консервативная терапия часто приводит к его остановке. Оперируют только при профузных, угрожающих жизни критических кровопотерях.

Рак толстой кишки– отдаленное перерождение эпителия, которое может развиться примерно после 10 лет болезни.

Внекишечные осложнения неспецифического язвенного колита возникают вследствие постоянной интоксикации и аутоиммунных механизмов, которые могут проявить агрессию в отношении эпителиальных тканей другой локализации. Среди них могут быть язвенные гингивиты (поражение дёсен), гепатиты, узловатая эритема, поражения склеры, суставов, гангренозная пиодермия и др.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Врачи сети клиник «Столица» уделяют особое внимание сбору анамнеза и клиническому осмотру, поскольку симптомы язвенного колита часто маскируются под другие заболевания ободочной кишки. Однако решающую роль в диагностике играют инструментальные методы (ирригоскопия, колоноскопия и ректороманоскопия).

При эндоскопии, например, удается в деталях рассмотреть очаги воспаления и определить степень активности НЯК:

  • I ст – отек слизистой и мелкие геморрагии (кровоизлияния).
  • II ст – отек нарастает, появляется покраснение, зернистость, эрозии (неглубокие язвы), фибриновый налет, кровоточивость при контакте эндоскопа с очагом.
  • III ст – множественные сливающиеся эрозии и язвы, в просвете кишки слизь, гной и кровь.
  • III ст – множественные сливающиеся эрозии и язвы, в просвете кишки слизь, гной и кровь.

Лечение неспецифического язвенного колита (НЯК)

Врачи сети клиник «Столица» используют в лечении язвенного колита современные схемы и новейшие препараты.

Цель лечения неспецифического язвенного колита – снять воспаление внутренней стенки толстой кишки. Если она будет достигнута, беспокоящие пациента симптомы регрессируют (перестанут проявляться).

Одного универсального лекарства не существует. Подбор медикаментов врач осуществляет индивидуально, комбинируя и периодически меняя их в зависимости от результатов терапии. С помощью такого лечения можно достичь ремиссии – длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

Как правило, врачи назначают для лечения неспецифического язвенного колита препараты четырех категорий.

Аминосалицилаты – ( сульфасалазин, месаламин, олсалазин и балсалазид). Эти препараты назначают для уменьшения воспаления слизистой кишки.

Кортикостероиды – эти группа медикаментов снижает избыточную иммунную активность в отношении слизистой кишечника. Из-за побочных эффектов не рекомендуется их долгосрочный прием.

Иммунномодуляторы – этот класс препаратов корректирует иммунитет и снижает иммунную агрессию в отношении клеток толстого кишечника. Эти препараты часто назначают как альтернативу кортикостероидам.

Биологические препараты – другое название ингибиторы ФНО (фактора некроза опухоли) – новейший класс препаратов, которые назначают пациентам с неспецифическим язвенным колитом, которым не помогла традиционная терапия.

Управление симптомами

Кроме этиотропных препаратов (то есть тех, которые действуют на причину заболевания) существует огромное количество безрецептурных медикаментов, которые помогают устранять симптомы в период обострения неспецифического язвенного колита. Иногда это просто необходимо, ведь прежде, чем подействуют этиотропные средства, может пройти значительное время. Пациенту необходимо посоветоваться с лечащим врачом, какие из медикаментов могут подойти в случае избыточного газообразования, вздутия живота, диареи или проблем с пищеварением.

В качестве симптоматического средства врач может назначить микроклизмы при колите.

Для устранения воспалительного процесса в прямой кишке назначают свечи с преднизолоном 5 и 10 мг 1-2 раза в сутки. Клизмы с гидрокортизоном 50-100 мг или преднизолоном 20-30 мг на 70-100 мл воды. Микроклизмы при язвенном колите водят однократно на ночь так, чтобы клизма достигала сигмовидной и нисходящей кишок.

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении НЯК

В сети клиник «Столица» достичь длительных ремиссий помогает применение новых методов лечения неспецифического язвенного колита - экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих добиться важных эффектов.

Фильтрация крови через систему (каскадная фильтрация плазмы) или специальная криообработка плазмы (криоаферез) позволяет удалить из организма токсические вещества и аутоантитела, разрушающие кишечный эпителий.

Другие методики ЭГ – лимфоцитаферез, экстракорпоральная иммунофармакотерапия, дают возможность в некоторой степени скорректировать иммунную реакцию, а также повысить эффективность медикаментозной терапии, при этом снижая дозу лекарств, уменьшая их общее побочное влияние на организм, что очень важно при длительной гормонотерапии. Достигается это использованием собственных клеток крови в качестве контейнеров для направленного транспорта лекарственного препарата непосредственно в очаг аутоиммунного воспаления.

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

В большинстве случаев неспецифический язвенный колит прекрасно поддается лечению, и, чаще всего пациент никогда не сталкивается с необходимостью хирургического лечения. Тем не менее, около четверти больных в определенный момент операция может потребоваться. Обычно ее назначают при различных осложнениях.

К ним относятся тяжелые кровотечения из язв, перфорация (разрыв) кишечника и токсический мегаколон. Оперативное вмешательство также производится для полного удаления толстой и прямой кишок (проктоколэктомии). В этом случае язвенный колит излечивает радикально и навсегда. Однако если у вас до операции были внекишечниые симптомы язвенного колита (например, боль в суставах), то они могут вернуться и после операции.

После удаления прямой кишки пациенту либо устанавливают внешний резервуар для приема кала, либо создают внутренний тонкокишечный резервуар и присоединяют его к сфинктеру. Естественно, второй способ предпочтительней для пациента с эстетической и функциональной точки зрения, но предполагает более сложную операцию.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу
Вверх