Плекситы и плексальгии

ПЛЕКСИТЫ И ПЛЕКСАЛЬГИИ - поражение сплетений спинномозговых нервов. Плекситы чаще бывают односторонние. Начало с невралгической стадии в виде спонтанных болей, усиливающихся при движениях, давлении на сплетение; затем может наступать паралитическая стадия с выпадением функции нервных стволов (парезы с выпадением рефлексов, атрофии мышц, расстройства чувствительности) и трофическими нарушениями (отечность, пастозность тканей, нарушение потоотделения, гипертрихоз, неправильный рост ногтей, вазомоторные расстройства). В зависимости от локализации различают шейные, плечевые, поясничные, крестцовые и срамные плекситы и плексальгии. Шейное сплетение изолированно страдает редко. Характерны боли в области шеи с иррадиацией в ухо и соответствующими расстройствами чувствительности. Чаще других встречается поражение плечевого сплетения (Cv-Dn). Здесь этиологическим фактором могут явиться аневризма подключичной артерии, опухоли, поражение лимфатических узлов, добавочное шейное ребро и другие варианты реберно-ключичного синдрома (см. Передней лестничной мышцы синдром). Наиболее частая причина - травма (иногда с вывихом плечевого сустава), в отдельных случаях картина плексита имитируется отрывом нескольких корешков от спинного мозга. Боли диффузные с оттенком симпатальгий, не дающие спокойно проводить ночь; сопровождаются расстройством чувствительности по всей руке, отмечаются атрофии мышц плечевого пояса, особенно грубые в дистальных отделах руки, выпадение или снижение рефлексов. Наблюдаются все выше перечисленные трофические расстройства. Нужно отметить, что резкая боль и затруднение при заведении руки за спину наблюдаются при периомартрите, картина которого весьма напоминает плексальгию. Различают поражение верхних или нижних отделов сплетения. В первом случае (корешки Cv-CVH) симптомо-комплекс носит название паралича Дюшенна - Эрба и слагается из расстройств чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья, атрофии и слабости дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, плечелучевой и короткого супинатора, что делает невозможным отведение руки в плечевом суставе и сгибании ее в локтевом. Движение кисти и пальцев не нарушено. Во втором случае это паралич Дежерин-Клюмпке (Суп-Di), при котором имеются паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. Расстройство чувствительности по внутренней поверхности Плеча и предплечья. Нередко отмечается синдром Горнера на этой, же стороне (см.), что объясняется поражением симпатических волокон, идущих в составе передних корешков Cvm-Di. При дифференциальном диагнозе надлежит исключить сирингомиелию (диссоциированный тип выпадения чувствительности!) и синдром невралгической амиотрофии Персонеджа - Тернера. При этом последнем заболевании начинается с болей в области плечевого пояса, верхней трети плеча, лопатки, возникающих внезапно и по своей интенсивности требующих применения наркотиков. Через несколько дней боли проходят, но возникает атрофический паралич дельтовидной, подостной, надостной и зубчатых мышц. Примерно в одной трети случаев процесс двусторонний. Чувствительные нарушения выражены слабо. На ЭМГ неврогенный тип поражения. Этиология неясна.

Следует заметить, что неадекватная частота диагноза плечевого плексита обусловливается неправильной интерпретацией болей в шее и в руке, в основе которых значительно чаще лежит вызванное шейным остеохондрозом поражение корешков и симпатических волокон. Поясничное сплетение (Li-Liv), располагающееся в толще и на передней поверхности m. psoas, может быть поражено при тромбофлебитах вен таза, псоитах, забрюшинных опухолях и опухолях малого таза, а также переломах тазовых костей. Поражение его характеризуется болью и расстройством чувствительности в области бедра, ягодицы и внутренней поверхности голени. Затруднены сгибание и приведение бедра, разгибание голени, стояние и ходьба. Выпадает коленный рефлекс; в ягодичных мышцах и мышцах передней поверхности бедра отмечаются атрофии. Имеется болезненность по ходу бедренного и запирательного нервов.

Крестцовое сплетение (Lv-Sn) лежит на грушевидной мышце (m. pyriformis) и прикрыто спереди тазовой фасцией и листком брюшины. Иннервируют часть мышц тазового пояса и мышцы задней поверхности бедра, мышцы голени и стопы. Причины поражения те же, что и при поясничном плексите. Для крестцовых плекситов характерны боли в области крестца с иррадиацией в ногу, болевые точки по ходу седалищного и ягодичного нервов, диффузное похудание мышц задней поверхности бедра, голени и стопы, там же расстройство чувствительности.

Следует иметь в виду, что при травматических поражениях поясничного и крестцового сплетения наряду со сплетением могут страдать - в силу перерастяжения - и корешки конского хвоста.

Дискогенные компрессии поясничных и крестцовых корешков отличаются более локальным поражением - повреждается обычно только один или два корешка.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лободина Ирина Михайловна
КМН

Лободина Ирина Михайловна

заведующая отделением гинекологии клиники на Арбате, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх