Исследование биоптатов синовиальной оболочки

Биоптаты, полученные во время артроскопии пораженных суставов из визуально определяемых измененных участков синовиальной оболочки, подвергают гистологическому и бактериологическому исследованию. Показания и противопоказания к проведению данного исследования аналогичны таковым для артроскопии. По показаниям у больных моноартикулярными поражениями применяют диагностическую артротомию с открытой биопсией. При подозрении на инфекционное или опухолевое поражение костей, межпозвонковых дисков, крестцово-подвздошных сочленений или мелких суставов может быть проведена пункционная биопсия с последующим бактериологическим, цитологическим и гистологическим исследованием.

Гистологический метод позволяет отличить изменения воспалительного характера от дегенеративно-дистрофических. Однако основное значение гистологического исследования биоптатов синовии заключается в выявлении признаков, характерных для специфических патологических процессов: туберкулеза, саркоидоза, сифилиса, лаймовского боррелиоза, болезни Уиппла, грибковой инфекции, шистосомоза, подагры, хондрокальциноза, синовиального хондроматоза, гемохроматоза, охроноза, амилоидоза, опухолей.

Практически при всех формах хронических артритов гистологическое исследование биоптатов синовиальной оболочки выявляет в целом однотипные патологические изменения: гипертрофию синовиальных ворсин, пролиферацию синовиоцитов (гиперплазия синовии), наложение на их поверхности фибрина, лимфоидную инфильтрацию с образованием фолликулов, очаги фибриноидного некроза. При остеоартрозе в синовиальной оболочке также мо-гут наблюдаться воспалительные изменения, обусловленные вторичным синовитом, который характеризуется расширением и полнокровием сосудов и умеренной очаговой лейкоцитарной инфильтрацией, однако заметная пролиферация синовиоцитов, фибриноидный некроз, лимфоидные фолликулы и отложения фибрина на поверхности синовии отсутствуют. Повторные эпизоды вторичного синовита могут приводить к склерозу сосудов и появление признаков фиброза синовиальной оболочки.

При туберкулезном артрите и артрите, вызванном атипичными микобак териями, в синовиальной оболочке выявляются так называемые туберкуле-, ные бугорки — характерные эпителиоидные гранулемы с наличием гигант ских многоядерных клеток Пирогова—Ланхганса и очагом творожистого некроза в центре. В очагах некроза иногда можно обнаружить мико-бактерии. Сходные морфологические признаки у саркоидных гранулем, одца. ко в них отсутствуют центральные очаги творожистого некроза и микобакте-рии. У больных поздним врожденным сифилисом с первично-синовиальной формой артрита в синовиальной оболочке выявляются гистологические изменения, напоминающие микрогуммы, но бледные трепонемы в них чаще всего не выявляются. Гистологическое исследование биоптата синовии позволяет выявить друзы грибков и яйца шистосом. Для обнаружения возбудителя лаймовского боррелиоза применяют импрегнацию серебром срезов синовиальной оболочки или метод иммунофлюоресценции. Боррелии располагаются периваскулярно в пограничных слоях синовиальной оболочки. Возбудитель болезни Уиппла может быть обнаружен с помощью методов, основанных на реакции полимеризации цепей, а также при электронной микроскопии.

В случае длительного течения подагры в синовиальной оболочке наблюдаются скопления уратов, окруженные грануляциями, а при хондрокальцинозе — отложения пирофосфата кальция в сочетании с острой или хронической воспалительной реакцией. Кристаллы уратов и пирофосфата кальция имеют характерные признаки, обнаруживаемые при поляризационной микроскопии. Для синовиального хондроматоза характерно наличие в синовии островков хрящевой метаплазии, для гемохроматоза — гемсодержащих гранул в макрофагах и синовиоцитах в сочетании с внутритканевыми отложениями гемосидерина, для охроноза — многочисленных полиморфных кристаллов черного и коричневого цвета при окраске гематоксилинэозином. При амилоидозе суставов окраска биоптатов синовиальной оболочки конго красным или метиловым фиолетовым выявляет перицеллюлярную амилоидную инфильтрацию.

Бактериологическое исследование биоптатов синовиальной оболочки проводят с целью выделения культуры возбудителя путем посева образцов ткани на дифференцировочные питательные среды, как при исследовании суставного выпота. Культуральный метод позволяет выявить банальную бактериальную микрофлору, микобактерии туберкулеза, атипические микобактерии и грибки. Однако культуральные методы обнаружения возбудителей сифилиса, лаймов-ской болезни и болезни Уиппла отсутствуют. С целью диагностики туберкулезного и сифилитического артрита, как уже указывалось, могут быть проведены биологические пробы с заражением лабораторных животных.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лободина Ирина Михайловна
КМН

Лободина Ирина Михайловна

заведующая отделением гинекологии клиники на Арбате, акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх