Биохимические методы исследования крови

В остром воспалительном процессе электрофоретическое исследование сывороточных белков выявляет одновременное повышения альфа-2- и гамма-глобулинов. В то же время при хроническом воспалении, особенно иммунопатологического генеза, отмечается значительное повышение (в 1,5—2 раза) главным образом гамма-глобулинов, основная масса которых, как уже указывалось, представлена антителами, относящимися к классу иммуноглобулинов G.

Более существенное значение для верификации воспалительной реакции имеет определение уровня так называемых острофазовых белков, к которым относят С-реактивный белок, сывороточный А-амилоид, орозомукоид, гапто-глобин, фибриноген, ингибиторы протеолиза (альфа-1-антитрипсин, альфа-1-антихемотрипсин), церулоплазмин и некоторые другие. Быстрое и значительное повышение концентрации указанных белков в сыворотке крови происходит в ответ на повреждение тканей при бактериальной инфекции, паразитарной инвазии, аллергических реакциях, иммуновоспалительных заболеваниях, ожогах, травмах, ишемическом некрозе, лимфогранулематозе, злокачественных новообразованиях и др. Основная функция белков острой фазы воспаления заключается в ликвидации последствий повреждения тканей. Синтезируются острофазовые белки главным образом гепатоцитами, а в качестве индуктора их синтеза выступает интерлейкин-1, продуцируемый активированными макрофагами в очаге некроза тканей и бактериального воспаления. По скорости нарастания и степени увеличения концентрации острофазовые белки существенно различаются. Так, концентрация С-реактивного белка и сывороточного А-амилоида уже в течение нескольких часов возрастает в 500—1000 раз, тогда как уровень орозомукоида, гаптоглобина, фибриногена и ингибиторов протеолиза в течение 2—4 ч повышается только в 2—4 раза, а содержание церу-лоплазмина увеличивается в течение 2—3 суток не более чем в 1,5 раза. Кинетика синтеза острофазовых белков зависит от тяжести заболевания, возраста больного и некоторых гормонов, например, глюкокортикостероидов, адреналина, эстрогенов. Период полужизни белков острой фазы воспаления колеблется от 3 до 6 ч, поэтому по мере стихания воспалительной реакции концентрация этих белков быстро снижается до нормального уровня.

В ревматологии наибольшее распространение получило определение содержания С-реактивного белка (СРБ). Одна из основных функций данного белка заключается в том, что он служит связующим звеном при прямой активации системы комплемента поверхностными структурами микроорганизмов и поврежденных клеток. Наряду с этим СРБ выполняет роль неиммунного опсонина: связываясь с фосфорилхолином и полисахаридами клеточных стенок бактерий и продуктов распада клеток, он способствует их фагоцитозу. В норме СРВ содержится в сыворотке крови в чрезвычайно низкой концентрации и не опре-еляется обычными клиническими методами, основанными на применении ан-тисыворотки или латексагглютинации. Его уровень может быть измерен с помощью лазерной нефелометрии, однако данный метод не получил широкого оаспространения. При бактериальных инфекциях и иммунном воспалении повышение содержания СРВ, определяемое с помощью рутинных методов, происходит раньше, чем увеличение СОЭ и других острофазовых показателей. Степень повышения концентрации СРВ оценивают в баллах, соответствующих протяженности зоны преципитации в капилляре. Снижение содержания СРВ — самый ранний признак затухания острой воспалительной реакции. В отличие от СОЭ и содержания лейкоцитов в периферической крови уровень СРВ не зависит от лечения глюкокортикостероидами и нестероидными противовоспалительными препаратами. При вирусных инфекциях уровень СРВ, как правило, не изменяется. Нехарактерно увеличение содержания СРВ также для системной красной волчанки, а внезапное повышение его уровня у таких больных чаще всего свидетельствует о присоединении бактериальных осложнений.

Увеличение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) — один из важнейших диагностических критериев подагры. Содержание мочевой кислоты обычно определяют колориметрическим методом с применением реактива Фолина. При этом с целью исключения завышенных результатов, которые могут быть обусловлены наличием неуратных хромогенов, сыворотку необходимо предварительно прогреть до 60 °С. Более специфичен уриказный метод. У мужчин верхняя граница содержания мочевой кислоты в сыворотке крови составляет 420 мкмоль/л (70 мг/л), у женщин — 360 мкмоль/л (60 мг/л). При поражении поджелудочной железы в крови регистрируется повышение активности ее ферментов: амилазы, липазы и трипсина (феномен «уклонения ферментов»). Исследование липидного профиля крови (фенотипирование липидов) позволяет диагностировать дислипопротеинемию и определить ее тип. Увеличение активности кислой фосфатазы в сочетании с гиперкальциемией отмечается при костных опухолях и метастазах рака висцеральных органов (особенно предстательной железы) в кости. При гепатите повышается активность трансаминаз и уровня билирубина за счет главным образом прямой его фракции. У больных раком печени могут выявляться такие опухолевые маркеры, как альфа-фетопротеин или раковоэмбриональный антиген. Для гемохроматоза типично значительное увеличение содержания сывороточного железа и ферритина. Поражение скелетных мышц у больных дерматомиозитом-полимиозитом приводит к повышению концентрации креатинина в сочетании с увеличенной активностью креатинфосфокиназы, аспартатаминотрансферазы и альдолазы. Гипергликемия обычно указывает на наличие сахарного диабета. По показаниям проводят определение содержания гормонов эндокринных желез, в частности соматотропного гормона для Исключения акромегалии, паратгормона (в сочетании с определением содержания кальция и фосфора) — при подозрении на гиперпаратиреоз и т.п.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Евтушенко Наталья Григорьевна
КМН

Евтушенко Наталья Григорьевна

заведующая операционным блоком, хирург, колопроктолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх