Голеностопный сустав

Голеностопный сустав.

Голеностопный сустав (Г.с.) образован дистальными эпифизами костей голени и таранной костью. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом (передней и задней межберцовыми связками) и охватывают таранную кость наподобие вилки. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща, лишь спереди она отходит от него, фиксируясь у шейки таранной кости. Боковые отделы сустава укреплены связками: с внутренней стороны — мощной медиальной (дельтовидной) связкой; с наружной стороны — тремя связками, идущими от наружной лодыжки к таранной и пяточной костям (передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая связки.

По форме Г. с. относится к блоковидным. Сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание) в нем происходят вокруг фронтальной оси. Блок таранной кости сзади уже, чем спереди. В связи с этим в момент подошвенного сгибания, когда его самый узкий участок входит в широкую часть между лодыжками костей голени, возможны небольшие боковые движения в суставе.

Функция Г. с. тесно связана с двумя суставами предплюсны — подтаранным и таранно-пяточно-ладьевидным, которые функционируют как комбинированный сустав. При сгибании стопы происходит одновременное приподнимание ее внутреннего края (супинация), а при разгибании — наружного (пронация). Сгибание в Г. с. производят мышцы задней группы мышц голени, разгибание — передней группы мышц голени. Наружную лодыжку огибают сухожилия малоберцовых мышц, составляющих латеральную группу мышц голени. В области Г. с. сухожилия всех мышц фиксированы связками.

Кровоснабжение Г. с. обеспечивают передняя и задняя большеберцовые и малоберцовая артерии. Венозная кровь оттекает в одноименные вены голени. Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в подколенные лимфатические узлы. Капсула сустава иннервируется большеберцовым и глубоким малоберцовым нервами.

Методы исследования.

При осмотре оценивают состояние кожи (гиперемия, бледность, цианоз, мраморность и др.), конфигурацию сустава — нормальная или нарушена (например, стопа отклонена внутрь или кнаружи от продольной оси голени, изменено положение костных выступов — лодыжек, сглаженность их контуров и др.).

При пальпации обращают внимание на боль, необычную подвижность костей, образующих Г. с. Обязательно определяют пульсацию сосудов стопы и чувствительность.

Для уточнения диагноза используют рентгенографию в прямой, боковой и дополнительных проекциях, артрографию, ангиографию, томографию, радионуклидное исследование, артроскопию, термографию и др. На рентгенограммах Г. с. взрослого человека в прямой и боковой проекциях суставная щель имеет одинаковую ширину на всем протяжении. Во избежание диагностических ошибок следует учитывать, что синостоз дистальных эпифизов костей голени завершается к 15—18 годам, встречаются варианты строения костей, образующих голеностопный сустав.

Пороки развития голеностопного сустава.

Характеризуются нарушением конгруэнтности костей голени и стопы, что обусловливает изменение формы и функции Г. с.

При недоразвитии дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей стопа может находиться между ними очень высоко — врожденный центральный вывих стопы. Стопа может быть отклонена кнаружи или кнутри — врожденный наружный или внутренний вывих стопы.

При врожденной косолапости отмечается установка таранной кости в порочном положении. Лечение пороков развития Г. с. следует начинать как можно раньше, после консультации с ортопедом и под его наблюдением. В разные возрастные периоды и в зависимости от деформации оно может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Широко используют протезирование и ортопедическую обувь. Большое значение для восстановления функций Г. с. имеет систематическое применение ЛФК и массажа.

Повреждения.

В амбулаторно-поликлинической практике часто наблюдаются ушибы, сдавления и дисторсия Г. с. При ушибе или сдавлении возникает боль, отмечаются отеки, нарушение функции сустава, однако опороспособность не ограничена.

Лечение — холод на сустав, покой, тугое бинтование, а через несколько дней тепловые процедуры. При дисторсии Г. с., наряду с изменениями, характерными для ушиба, наблюдается кровоизлияние в окружающие сустав мягкие ткани.

Необходима иммобилизация мягкой или гипсовой повязкой на 1—3 недели (в зависимости от локализации и тяжести повреждения). В дальнейшем рекомендуют тепловые процедуры, массаж, ЛФК с целью восстановления функции сустава. Прогноз благоприятный.

Вывихи.

Возникают при выполнении движений, превышающих нормальную амплитуду, если механическая прочность связок сустава недостаточна. В этом случае вся стопа вместе с таранной костью выходит из «вилки» Г. с., но в других суставах стопы сохраняются правильные анатомические взаимоотношения. При вывихах стопы, особенно полных, повреждаются мягкие ткани в области Г. с., сосуды и нервы.

Лечение.

После иммобилизации конечности и местной анестезии пострадавшего необходимо срочно доставить в травматологическое отделение. Вправление вывиха осуществляют под местной или общей анестезией. При свежих невправимых вывихах стопы проводят открытое вправление. Примерно через 2 нед. после травмы необходима рентгенография для контроля за положением суставных концов. Иммобилизация продолжается около 8 нед. Дозированную нагрузку на ногу разрешают через 3—4 нед., полную через 3 мес. После прекращения иммобилизации назначают ЛКФ, массаж, физиотерапию. Рекомендуют до 1 года носить супинаторы.

Вследствие подвертывания стопы может произойти вывих сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. При слишком мелкой борозде позади наружной лодыжки, в которой они проходят, в случае повторного подвертывания они вновь смещаются на переднюю поверхность Г. с. (привычный вывих сухожилий малоберцовых мышц). После вправления сухожилий иммобилизация Г. с. продолжается до 6 нед. При частом рецидивировании вывиха сухожилий показано оперативное лечение.

Переломы

Переломы дистального эпиметафиза (лодыжек) костей голени в большинстве случаев являются следствием непрямой травмы. У детей возникают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы дистального эпифиза большеберцовой и малоберцовой.

Виды переломов Г. с.

По механизму травмы:

  • Пронационно-абдукционные — при чрезмерной наружной ротации и отведении стопы,
  • супинационно-аддукционные — при форсированной внутренней ротации и приведении стопы (например, переломы Мальгеня),
  • эверсионные — вследствие ротации голени вокруг вертикальной оси при фиксированной стопе.

Переломы лодыжек обычно сочетаются с разрывом капсулы и связок Г. с., часто одновременно происходит вывих — переломовывих стопы. Прямые травмы могут сопровождаться оскольчатыми переломами костей, образующих Г. с.

С клинической точки зрения все переломы области Г. с. можно разделить на:

  • Изолированные переломы лодыжек (наружной и внутренней);
  • переднего или заднего края дистального конца большеберцовой кости;
  • сочетания переломов костей, образующих Г. с., без смещения отломков;
  • переломы со смещением и переломовывихи стопы.

Симптомы:

  • боль,
  • гематома,
  • изменение контуров сустава,
  • нарушение функции.

Как правило, больные не могут опереться на поврежденную ногу, но при некоторых переломах без смещения способность к передвижению сохранена.

Диагностика:

Рентгенография области Г. с. в прямой и боковой проекциях.

Лечение

  • Лечение переломов без смещения и с незначительным отеком тканей возможно в амбулаторно-поликлинических условиях.
  • Во всех остальных случаях после иммобилизации и анестезии места перелома пострадавшего доставляют в травматологический пункт или отделение, где после рентгенологического исследования устраняют смещение отломков и накладывают гипсовую повязку.
  • Для репозиции и фиксации отломков может быть использован дистракционно-компрессионный аппарат.
  • При сложных переломах лодыжек (например, при значительном смещении костных фрагментов), оскольчатых переломах и тяжелых повреждениях окружающих мягких тканей может применяться скелетное вытяжение.
  • При интерпозиции мягких тканей показана открытая репозиция костных фрагментов и остеосинтез.
  • Продолжительность иммобилизации при переломах в области Г. с. зависит от характера повреждения — при изолированных переломах лодыжек без смещения до 6 нед., со смещением — 6—7 нед., при переломовывихах до 3 мес. В последующем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию.
  • Открытые переломы области Г. с. сопровождаются кровотечением, для остановки которого используют кровоостанавливающий жгут. После наложения асептической повязки, проведения транспортной иммобилизации пострадавшего доставляют в стационар, где выполняют первичную хирургическую обработку раны, репозицию и фиксацию костных отломков.

>Заболевания голеностопного сустава

Заболевания Г. с. чаще носят характер воспалительных (артриты) или дистрофических (остеоартрозы). По характеру воспалительного процесса различают неспецифические (например, острый гнойный артрит), специфические (например, при туберкулезе), а также асептические артриты Г. с. (например, вследствие хронической микротравмы). Артриты Г. с. могут быть первичными (например, в результате открытой травмы сустава) или вторичными (например, септический артрит, артрит при остеомиелите костей, образующих Г. с.). Клинически артрит Г. с. проявляется болью, отеком околосуставных мягких тканей, выпотом в полость сустава (выпячивание по бокам от пяточного сухожилия). Стопа устанавливается в положение подошвенного сгибания.

Деформирующий артроз Г. с. (остеоартроз) чаще возникает после внутрисуставных повреждений, например в результате неправильного сращения малоберцовой кости. Постепенно возникает и усиливается боль при ходьбе, снижается опороспособность конечности. Лечение консервативное — применяют ортопедическую обувь, ЛФК, массаж, физиотерапию, ограничивают физические нагрузки. При неэффективности консервативных мероприятий показана операция.

Опухоли.

В области голеностопного сустава встречаются доброкачественные и злокачественные опухоли, исходящие из кожи, сухожилий, капсульно-связочных структур и образующих его костей Лечение в большинстве случаев оперативное.

Операции.

В области Г. с. производят операции на капсульно-связочном аппарате — пластику местными тканями и аллопластику; операции, увеличивающие или восстанавливающие подвижность, — артропластику; стабилизирующие сустав — артрориз, артродез, тенодез. При воспалении Г. с. осуществляют пункцию, артротомию, иногда артродез, если процесс распространяется на кости — резекцию суставных концов или целиком кости, например астрагалэктомию (удаление таранной кости).

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх