Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия (ризомиелический псевдополиартрит) проявляется выраженными болями и скованностью в мышцах плечевого и тазового пояса, а также шеи при отсутствии объективно определяемых изменений указанных мышц. Заболевание часто сочетается с болезнью Хортона и наблюдается почти исключительно в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины. При морфологическом исследовании гистологические изменения в биоптатах болезненных мышц отсутствуют. Однако, учитывая частoe сочетание ревматической полимиалгии с болезнью Хортона, а также неспецифические общевоспалительные проявления, сходные с таковыми при системных васкулитах, предполагают, что в основе заболевания лежит артериит.

Ревматическая полимиалгия начинается остро. На фоне лихорадки и признаков общей интоксикации у больного появляются симметричные боли в мышцах плечевого пояса, шеи, ягодиц и бедер. Боли в мышцах ниже локтевых и коленных суставов обычно отсутствуют (если нет сопутствующего артериита магистральных сосудов, артрита и артроза). Боли интенсивные, тянущего, режущего, дергающего характера. Они постоянные, усиливаются в утренние часы и после длительного периода неподвижности. Характерна также сопутствующая утренняя скованность, как при ревматоидном артрите. Во время длительного нахождения больного в положении лежа (ночью) или сидя болевые ощущения наиболее выражены в тех группах мышц, которые испытывают нагрузку массой тела, что заставляет больных часто менять положение тела или позу. Однако в полном покое, удобном положении боли стихают и вновь усиливаются при совершении произвольных движений. Метеорологические факторы, холод или тепло существенно не влияют на интенсивность миалгии. Отмечается болевое ограничение движений (особенно активных) в плечевых и тазобедренных суставах, а также в шейном отделе позвоночника. Больному трудно поднять голову от подушки, сесть в постели, присесть на корточки, встать с низкого стула, ходить по лестнице, одеваться, причесываться. Походка становится семенящей, больной передвигается мелкими шажками. Симптомы ревматической полимиалгии обычно достигают пика в своем развитии через 1—2 месяца, причем боли в мышцах иногда приобретают такую интенсивность, что приводят к обездвиживанию больного. При объективном исследовании мышц, в которых отмечаются боли, не выявляется каких-либо уплотнений, гипертермии и существенной пальпатор-ной болезненности. Хотя больные жалуются на общую слабость, мышечная сила сохранена. Атрофии мышц не наблюдается. Активность «мышечных» ферментов в сыворотке крови не изменена. При электромиографии патологические изменения не выявляются. Вместе с тем характерно резко выраженное повышение СОЭ — до 60 мм/ч и выше.

В клинической картине ревматической полимиалгии у части больных наблюдается истинный артрит. Чаще всего он возникает через несколько месяцев после появления миалгии, обычно бывает умеренно выраженным и нестойким. Как правило, артрит носит олигоартикулярный характер с поражением крупных суставов. Иногда наблюдается выпот в полость пораженных суставов. В синовиальном выпоте выявляется нейтрофильный лейкоцитоз. Рентгенологическое исследование в связи с преклонным возрастом больных нередко выявляет признаки остеоартроза, тогда как эрозивные изменения суставных поверхностей отсутствуют. Мелкие суставы кистей и стоп, как правило, интактны. Однако у некоторых больных наблюдается умеренный безболезненный диффузный отек одной или обеих кистей, сопровождающийся синдромом карпального канала, и нестойкой сгибательной контрактурой пальцев, обусловленной тендовагинитом сгибателей пальцев.

Дифференциальный диагноз ревматической полимиалгии проводят с полимиозитом, в том числе паранеопластического характера, ревматоидным артритом, серонегативными спондилоартропатиями, плечелопаточным периартритом и распространенным остеохондрозом позвоночника со вторичным корешковым синдромом. Миалгия, наблюдающаяся при борнхольмской болезни вызванной энтеровирусом Коксаки, хотя и бывает иногда весьма выраженной однако обычно сохраняется недолго и по мере разрешения инфекции исчезает. Распространенные ноющие скелетно-мышечные боли в сочетании с типичными точками пальпаторной болезненности характерны для фибромиалгии, отличительная черта которой — наличие у больного сопутствующей психической депрессии или истерии («психогенный ревматизм») при отсутствие лихорадки, общетоксических проявлений, повышения СОЭ и изменений других лабораторных признаков воспаления. Такие больные нуждаются в лечении не столько у ревматолога, сколько у психоневролога.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Врачи в наших клиниках

Акулич Иван Иванович
КМН

Акулич Иван Иванович

заведующий отделением оториноларингологии клиники на Арбате, оториноларинголог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате

Аскерова Севиндж Мустаджабовна
ДМН

Аскерова Севиндж Мустаджабовна

заведующая отделением офтальмологии клиники на Ленинском, офтальмолог, доктор медицинских наук, академик РАЕ, профессор, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Бирюков Сергей Юрьевич

заведующий отделением травматологии и ортопедии, травматолог-ортопед, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

Бисеров Евгений Рашидович

заведующий отделением анестезиологии, анестезиолог

Клиника на Арбате

Горовой Дмитрий Владиславович

заведующий отделением урологии клиники на Ленинском, уролог–андролог, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Гуламов Мухсин Юрьевич

заведующий отделением лучевой диагностики, врач лучевой диагностики

Клиника на Арбате Клиника на Бабушкинской Клиника на Юго-Западной

Корольков Иван Анатольевич

заведующий отделением остеопатии, врач остеопат, врач высшей категории

Клиника на Ленинском

Лифшиц Владимир Борисович
ДМН

Лифшиц Владимир Борисович

заведующий отделением гастроэнтерологии, гастроэнтеролог-гепатолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Клиника на Арбате Клиника на Ленинском

ВРАЧИ

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Вверх