Адреса клиник
Направленный транспорт лекарственных препаратов непосредственно в патологический очаг в течение многих десятилетий оставался недосягаемой мечтой многих ученых. Привлекательность такого подхода к лекарственной терапии вполне понятна: зачем «травить» весь организм значительными дозами фармакологических препаратов, если, распространяясь по всем тканям, концентрация препарата в патологическом очаге составляет 1-5% от введенной дозы? Не будет ли более разумным вводить значительно меньшие дозы лекарства при условии, если оно сможет накапливаться только в заданном месте?
Сегодня медицина уже вплотную подошла к решению этой сложной проблемы. Одним из наиболее перспективных путей ее реализации является применение методов экстракорпоральной фармакотерапии (ЭФТ), которые в течение ряда лет разрабатывались многими научными коллективами, в том числе и нами.
ЭФТ можно сравнить с «точечным бомбовым ударом». Попадание лекарств в патологический очаг позволяет за счет создания в нем высоких концентраций вводимого препарата, существенно уменьшить нежелательные реакции организма на используемое лекарство, значительно снизить эффективную дозу и кратность его введения.
К сожалению, современные требования к эффективности и безопасности медицинских манипуляций и процедур предусматривают использование для ЭФТ специальной, сложной аппаратуры, что достаточно дорого и недоступно в большинстве медицинских учреждений России.
Используемый нами метод ЭФТ основан на применении микроконтейнеров, в качестве которых выступают собственные клетки крови пациента - «фармакоциты». В роли таких контейнеров могут выступать эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. С точки зрения биологической совместимости контейнера и организма этот метод является наиболее выгодным, поскольку эти клетки являются собственными клетками пациента и не обладают антигенными свойствами. Выбор вида клеток для использования их в качестве фармакоцита основан на их конкретных биологических свойствах. Так, лейкоциты способны мигрировать в очаг воспаления, эритроциты могут фиксироваться в печени и селезёнке, тромбоциты способны к адгезии на повреждённых участках кровеносных сосудов и т.д.
Включение лекарственных средств в выделенные из организма клетки крови может осуществляться естественным образом вследствие сорбции на клеточной мембране или благодаря способности проникать внутрь клетки по обычным транспортным механизмам путем индукции этого процесса специальными лекарствами. В качестве лекарств для направленного транспорта могут быть использованы антибактериальные препараты, химиотерапевтические средства, гормоны и т.д., причём в этот перечень включаются всё новые и новые медикаментозные вещества.
Первые убедительные результаты использования метода ЭФТ были получены при использовании антибактериальных препаратов для создания их высокой концентрации в очаге воспаления, снижения побочных эффектов и снижения дозы применяемых препаратов. В настоящее время число таких научных работ достаточно велико. Мы тоже внесли свой посильный вклад как экспериментальную апробацию метода, так и в разработку технологии его клинического использования.
Первые и наиболее существенные результаты этого метода
Это направление ЭФТ рождено на стыке иммунологии и экстракорпоральной гемокоррекции. В основе метода лежит направленное изменение вне организма свойств клеток-регуляторов иммунного ответа.
Преимущества такого метода перед другими способами иммунокоррекции
Эффективность такого подхода к лечению продемонстрирована различными авторами на примере лечения тяжелого атопического синдрома, рассеянного склероза, хронического остеомиелита, урогенитальных инфекций.
Нами с Э.К.Файст (1999) этот метод с успехом применен при лечении атопического варианта бронхиальной астмы и у больных с гормонозависимым вариантом течения заболевания. У больных после такого лечения стала возможной полная отмена кортикостероидов, а также снижалась потребность в бронхорасширяющих препаратах.
В последние годы все больше работ по экстракорпоральной фармакотерапии посвящено вопросам онкологии, где основной задачей фармакотерапии является эффективное и длительное накопление химиотерапевтических препаратов в опухолевых клетках при минимальном токсическом поражении других органов и систем организма. В этом отношении успехи ЭФТ достаточно обнадеживающие. Но поскольку это тема отдельного обсуждения, мы сочли возможным на этом не останавливаться.
Таким образом, экстракорпоральная фармакотерапия находит применение в лечении самых различных заболеваний. Спектр применяемых препаратов и предоставляемых возможностей достаточно широк уже сегодня. Дальнейшее развитие этого направления экстракорпоральной гемокоррекции имеет очень широкие перспективы.