Адреса клиник
Инфаркт миокарда: симптомы, причины, диагностика, лечение
Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца. Инфаркт миокарда возникает, когда к тому или иному отделу сердечной мышцы прекращает поступать кровь.
Уже через 15-20 минут после прекращения кровотока в сердечной мышце начинают развиваться необратимые изменения. Это и принято называть инфарктом миокарда.
Почему кровь перестаёт поступать к тому или иному участку миокарда? Это происходит, когда тромб (кровяной сгусток, образовавшийся в результате завихрений крови из-за атеросклеротической бляшки) перекрывает просвет коронарного сосуда.
Именно поэтому очень важно своевременно лечить атеросклероз коронарных артерий, так как именно бляшки и образующиеся из-за них тромбы – фундаментальная причина инфаркта миокарда.
Это жизненно важно! Если вас беспокоит хоть какой-нибудь дискомфорт в области сердца, не говоря про боль, немедленно запишитесь на приём к нашему кардиологу. Своевременный визит и профессиональная диагностика в буквальном смысле слова могут спасти вашу жизнь.
Инфаркт миокарда у женщин
Инфаркт миокарда у женщин встречается чаще всего после 50 лет, после менопаузы. Почему? Всё дело в том, что в этот период в организме женщины значительно снижается выработка специфических женских половых гормонов – эстрогенов, которые защищают сосуды от различных пагубных факторов и препятствуют образованию атеросклеротических бляшек.
Инфаркт миокарда: симптомы
Симптомы инфаркта миокарда зависят от скорости закупорки, диаметра пораженного сосуда, степени поражения миокарда и ряда других факторов.
Главный симптом инфаркта миокарда – острая боль в грудной клетке, которая обычно проявляется во время сильных физических нагрузок или эмоциональных расстройств. Опасность в том, что очень многие люди не связывают эту боль именно с сердцем, поскольку она ощущается несколько ниже, и, как следствие, думают, что это временное безобидное явление, которое пройдёт само.
У боли при инфаркте миокарда есть характерные особенности, о которых важно знать:
- Боль острая, сжимающая, сдавливающая, жгучая, неожиданно возникает в области груди в левой части тела
- Длится более 5 минут
- Не проходит после приёма нитроглицерина
- Нарастая, отдаёт в область шеи, левой руку и челюсть
Помимо характерной боли, инфаркт миокарда проявляется и другими симптомами:
- Повышенное потоотделение, пот липкий и холодный
- Общая слабость – вы практически не можете двигаться
- Кожа бледнеет
- Головокружение
- Тошнота и даже рвота (из-за снижения давления)
- Редко на острой стадии инфаркта проявляются симптомы кардиогенного шока: губы синеют, конечности белеют, пульс не прощупывается
Инфаркт миокарда: глубина поражения
По глубине поражения сердечной мышцы выделяют:
- Крупноочаговый, или обширный инфаркт миокарда
Острое нарушение кровотока в крупных ветвях коронарных артерий, которое наступает в результате тромбоза. - Мелкоочаговый инфаркт миокарда
Развивается в результате тромбоза мелких ветвей коронарных артерий с ограниченным участком ишемического повреждения сердечной мышцы.
Как протекает инфаркт миокарда?
Течение инфаркта миокарда включает 5 периодов:
- Продромальный период. Его длительность варьируется от нескольких часов до 30 суток. Главная особенность заключается в том, что наблюдается повторяющийся болевой синдром и электрическая нестабильность миокарда, которая проявляется тахикардией.
- Острейший период составляет от 30 минут до 2 часов, то есть от появления резкой ишемии миокарда до образования признаков отмирания участка сердечной мышцы. Чаще всего – в 70-80% случаев – проявляется в виде ангинозного приступа – характерной боли в груди. Болевой синдром часто провоцирует чувство страха, возбуждение, беспокойство, а так же различные вегетативные нарушения, среди которых обычно встречается повышенное потоотделение.
- Острый период. Формируется очаг некроза (отмирающий участок сердечной мышцы). Возникает так называемый резорбционно-некротический синдром, который обусловлен общей реакцией организма на всасывание некротических клеток в кровь. Этот синдром сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Если инфаркт миокарда протекает без осложненй, острый период обычно длится около 7-10 дней.
- Подострый период. В подостром периоде инфаркта миокарда постепенно образуется рубец на месте некроза. Длительность подострого периода варьируется в широких пределах и в основном зависит от объёма очага некроза, состояния окружающего миокарда, нетронутого некротическим процессом, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний и осложнений инфаркта миокарда. Обычно длительность подострого периода колеблется от 4 до 6 недель.
- Постинфарктный период. В постинфарктный период рубец, уплотняясь, окончательно формируется. Параллельно запускается ряд компенсаторных механизмов, которые помогают организму адаптироваться к новому состоянию.
Инфаркт миокарда: нетипичные формы
Острейший период инфаркта миокарда может приобретать нетипичные формы, о которых важно знать, чтобы не спутать с другими заболеваниями и вовремя принять нужные меры:
- Астматическая форма
Возникает нехватка воздуха и одышка, часто провоцирующая панику, которая в свою очередь усугубляет ситуацию в целом. Невозможно вдохнуть полной грудью. Во время вдоха случается клокотание, поскольку в альвеолах скапливается избыточная жидкость. - Гастралгическая форма
Встречается редко. Проявляется болями в животе, иногда икотой, отрыжкой, рвотой, и в этом – главная опасность: диагностировать инфаркт быстро при такой боли сложно даже в клинике, так как симптомы похожи на признаки острого аппендицита или отравления. - Цереброваскулярная форма
Проявляются как инсульт или в виде глубокого обморока, на фоне чего случаются парезы, параличи, развивается мозговая недостаточность и другие патологические изменения. - Аритмическая форма
Аритмическая форма проявляется нарушениями сердечного ритма, но главная опасность в том, что формируются атриовентрикулярные блокады, в результате которых снижается частота сердечных сокращений.
Обратите внимание! Боль в груди – основной симптом инфаркта миокарда. Но есть множество таких, которые вы можете принять за признаки других заболеваний или просто недомогания.
Будьте особенно бдительны, если у вас уже диагностирована ИБС: при первых серьёзных симптомах немедленно вызывайте скорую.
Если у вас есть даже незначительный дискомфорт в области сердца, не занимайтесь бесполезным самолечением и не закрывайте на это глаза в надежде, что это пройдет. Если проблемы в самом деле есть, сами собой они уже не пройдут и будут только усугубляться.
Пытаясь решить проблему самостоятельно, вы теряете драгоценное время впустую и рискуете спровоцировать ряд жизненно опасных осложнений. Только специалисты могут точно диагностировать причину дискомфорта или боли и провести профессиональное лечение, которое действительно поможет вам.
Запишитесь на приём к нашему кардиологу прямо сейчас.
Причины инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда по-прежнему чаще всего встречается среди пожилых людей, а также у тех, кто ведёт малоактивный образ жизни и страдает ожирением. Хотя это опасное заболевание в последние годы в нашей стране стремительно «молодеет»: инфаркт миокарда случается даже у молодых мужчин и женщин, которым ещё нет и 30.
Важно отметить: здоровый образ жизни и занятия спортом – не гарантия 100% защиты от инфаркта миокарда.
Вот основные факторы риска, которые могут привести к развитию инфаркта миокарда:
- Высокий уровень холестерина
Холестерин – главная причина образования бляшек на стенках артерий, из-за которых образуются тромбы, перекрывающие просвет сосудов. - Гипертоническая болезнь
Инфаркт миокарда – одно из основных последствий этой патологии. - Сахарный диабет
Повышенный уровень сахара в крови приводит к ухудшению циркуляции крови в мелких сосудах с последующим развитием нарушением обмена веществ в тканях, в том числе и в миокарде. - Вредные привычки
Обратите внимание – это не только алкоголь и курение, но и наркотические вещества, а также токсические препараты. - Низкая физическая активность
Ваши мышцы должны сокращаться. Это очень важно. Если вы не любите спорт, старайтесь проходить в день не менее 2 километров. - Частые переедания
Лучше есть 3-4 раза в сутки, но понемногу, нежели 1-2 раза, но плотно. - Серьёзный эмоциональный стресс
Стрессы и переживания пагубно сказываются на тканях сердечной мышцы.
Обратите внимание: если вы хотите снизить риск развития инфаркта миокарда к минимуму, исключите все вредные факторы, займитесь спортом и не нервничайте по пустякам.
Инфаркт миокарда: последствия
Последствия инфаркта миокарда бывают ранними и поздними.
Ранние осложнения (в течение 10 дней после инфаркта):
- Аритмии – самое распространённое осложнение. Больше всего опасны желудочковая тахикардия (когда за ритм начинают отвечать желудочки сердца) и фибрилляция желудочков (когда стенки желудочков беспорядочно сокращаются)
- Артериальная гипертония, которая возникает из-за большей потребности сердца в кислороде и напряжения в стенке левого желудочка, в результате чего зона инфаркта увеличивается и растягивается
- Механические патологии (например, разрыв межжелудочковой перегородки или аневризма сердца) – как правило, формируются за первую неделю после инфаркта миокарда и очень часто приводят к смерти, если вовремя не сделать операцию
- Сердечная тампонада – когда, попадая в полость перикарда, кровь сдавливает сердце
- Кардиогенный шок
- Нарушение сердечной проводимости
- Тромбоз артерий мозга и конечностей
- Асептический перикардит
Поздние осложнения (спустя 10 суток со дня инфаркта миокарда):
- Ослабление сократительной способности сердца, пропорциональное размерам инфаркта (хроническая сердечная недостаточность) – встречается у трети пациентов.
- Постоянно повторяющиеся боли – даже после того, как тромб растворен или удалён
- Синдром Дресслера – из-за образования антител возникает комплекс симптомов, среди которых воспаление сердечной сумки, плевры, а также воспалительные процессы в самих легких
- Постинфарктная стенокардия
- Хроническое выпячивание (аневризма) миокарда левого желудочка
- Различные нарушения ритма сердца, которые обычно прогрессируют
Как правило, к осложнениям приводят обширный и трансмуральный инфаркты. И любое из них может оказаться смертельным.
Диагностика инфаркта миокарда
В диагностику инфаркта миокарда входит:
- Клиническая картина
- Лабораторные исследования
- Инструментальная диагностика
Клиническая картина
Часто опытному доктору достаточно общей клинической картины, чтобы диагностировать инфаркт миокарда. Острая боль в груди, при которой человек инстинктивно хватается за сердце, невозможность вдохнуть, тошнота, рвота, синюшность губ и кончиков пальцев, выступающий пот, невозможность говорить – этих признаков достаточно, чтобы заподозрить инфаркт миокарда и немедленно приступить к оказанию необходимой помощи.
Лабораторные исследования
Анализ крови помогает выявить повреждения клеток сердечной мышцы и тем самым подтвердить диагноз.
Особенно характерным показателем некроза сердечной мышцы является повышенный уровень тропонина. Если инфаркт случился, тест на тропонины покажет это даже раньше, чем ЭКГ.
Инструментальные методы
- Электрокардиография
В различные периоды заболевания ЭКГ показывает специфические патологические изменения, характерные для инфаркта миокарда, а также различные нарушения ритма и проводимости. - Эхокардиография
УЗИ сердца показывает пораженные участки миокарда, позволяет выявить расширение желудочков, увидеть аневризму, оценить степень нарушения сократимости и другие показатели работы сердца. - Рентгенография грудной полости
Помогает диагностировать отек легких, пневмонию и другие осложнения инфаркта миокарда. - Коронароангиография
Помогает обнаружить пораженные артерии. Назначается, когда необходимо понять, нужна ли операция.
Лечение инфаркта миокарда
Главная цель лечения инфаркта миокарда – максимально быстро возобновить кровообращение в пораженном участке сердечной мышцы.
Обратите внимание! Смертность от инфаркта миокарда велика. Исследования показали: смертность от инфаркта миокарда напрямую зависит от его тяжести, времени госпитализации и начала лечения. Однако если принять нужные меры вовремя, 70-80% людей удаётся спасти.
Недаром в кардиологии есть понятие «золотой час», которое означает период начала лечения, в который у больного есть максимально высокий шанс остаться в живых.
Почему важен фактор времени?
Процесс отмирания тканей развивается катастрофически быстро. Необратимые изменения в сердечной мышце появляются уже через 30–40 минут, а спустя 3-6 часов погибают все клетки миокарда в зоне ишемии.
Таким образом, срочная диагностика инфаркта и правильно своевременное лечение – главное условие для сохранения жизнеспособности миокарда и спасения жизни больного.
Медикаментозное лечение
Важно не только восстановить кровообращение по пораженной коронарной артерии. Есть ряд других задач, которые жизненно необходимо решить при медикаментозном лечении инфаркта миокарда: ограничить размер инфаркта, снизить потребность миокарда в кислороде, снять боль, восстановить нормальный сердечный ритм, а также в целом на протяжении всего лечения поддерживать в норме параметры жизнедеятельности: артериальное давление, дыхания, пульса, работы почек.
Препараты для лечения и реабилитации человека, перенёсшего инфаркт миокарда, подбираются строго индивидуально и применяются в различных комбинациях в зависимости от сложности каждого конкретного случая.
Хирургическое лечение
Самым эффективным способом восстановить проходимость коронарной артерии и кровоток к пораженному участку миокарда являются хирургические вмешательства – ангиопластика коронарной артерии и аортокоронарное шунтирование.
Ангиопластика коронарной артерии
Врач вводит катетер с небольшим баллоном на конце через кожу в артерию, контролируя его движение и положение рентгеновским аппаратом. Когда достигнут суженный участок коронарной артерии, врач надувает баллон, расширяя сосуд.
Во время операции врач может провести стентирование сосудов сердца — установить каркас внутри, который предотвратит повторное сужение.
После операции катетер извлекается, а на место введения накладывается давящая повязка.
Аортокоронарное шунтирование
Врач берет участок вены (как правило, подкожной вены ноги) и подшивает к аорте. Второй конец подшивает к ветви коронарной артерии ниже места сужения. Таким образом, создается кровоток в обход закупоренного участка коронарной артерии, в результате чего увеличивается количество крови, поступающее к сердцу.
Важно знать: первые 24 часа после инфаркта – самые критические. Успех дальнейшего лечения инфаркта миокарда зависит от степени поражения сердечной мышцы, примененных мер, наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, возраста и ряда других факторов.
Примечательно, что при благоприятном исходе нет никакой нужды в строгом постельном режиме больше суток. Напротив, чрезмерно долгий постельный режим может усугубить постинфарктное состояние.
Подробно о реабилитации после инфаркта миокарда читайте ниже.
Реабилитация после инфаркта миокарда
Период реабилитации после инфаркта миокарда зависит от степени тяжести, возможных осложнений, возраста и ряда других различных факторов.
Чем раньше начать восстановление, тем лучше. Главные цели реабилитации после инфаркта миокарда – предупредить развитие осложнений, мобилизовать организм в целом, восстановить эмоциональное состояние, ведь это заболевание – серьёзнейший стресс для психики.
В то же время все реабилитационные мероприятия при этом заболевании необходимо выполнять только по назначению и под контролем врача.
Помимо лекарственных препаратов в реабилитацию после инфаркта миокарда обычно входит:
- Массаж
- Психотерапия
- Специальные физические упражнения
- Физиотерапия
Обратите внимание: полноценная реабилитация после инфаркта миокарда значительно повышает шансы на успешное восстановление здоровья и скорый возврат к полноценной жизни.
Как предупредить инфаркт миокарда?
Инфаркт миокарда – заболевание, от которого никто не застрахован. Но если не курить, не злоупотреблять алкоголем, следить за весом, заниматься спортом и правильно питаться, риск развития инфаркта снизится.
Следите за своим здоровьем. А самое главное – если чувствуете хоть какой-то дискомфорт в области сердца, немедленно обратитесь к нашему кардиологу. Только опытный специалист может досконально разобраться в проблеме и точно сказать, всё ли с вашем сердцем в порядке.
Врачи в наших клиниках
заведующий отделением кардиологии и заместитель главного врача по клинико-экспертной работе клиники на Ленинском, врач функциональной диагностики, кардиолог, аритмолог, кандидат медицинских наук
Клиника на Арбате Клиника на Ленинском
кардиолог, врач функциональной диагностики, аритмолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Клиника на Арбате Клиника на Ленинском
Ковалева Анжелика Александровна
кардиолог, врач функциональной диагностики, аритмолог, врач ультразвуковой диагностики, врач высшей категории
кардиолог, аритмолог, врач функциональной диагностики, врач высшей категории
Врач кардиолог, кардиолог, врач функциональной диагностики, аритмолог, кандидат медицинских наук
