круглосуточно
+7 (499) 402-92-33

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): симптомы, причины, диагностика, лечение

ibs_01.jpg

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это собирательное понятие, которое объединяет несколько заболеваний: стенокардию, инфаркт миокарда и атеросклеротический кардиосклероз. Чаще всего ИБС развивается, когда атеросклеротические бляшки и тромбы сужают просвет коронарных артерий, в результате чего возникает недостаток кровоснабжения сердечной мышцы.


А вы знаете, что…

  1. Долгое время считалось, что ИБС подвержены только мужчины.

  2. Сегодня достоверно известно: ИБС страдают как женщины, так и мужчины – как правило, после 40 лет. Что характерно – заболевание стремительно «молодеет», чему способствует распространение факторов риска среди молодежи: курение и злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и ожирение, частые стрессы и переутомление.

  3. У ИБС есть свои закономерности развития: поражение коронарных артерий провоцирует стенокардию, которая может привести к образованию внутрисосудистых тромбов, в результате чего кровоток в определенном участке миокарда прекратится, и случится инфаркт.

  4. Ишемическая болезнь сердца – одна из самых распространенных причин смертности и в развитых странах. Почему? Потому что люди затягивают с визитом к врачу, даже когда симптомы уже налицо.

  5. Каждый год от ИБС умирает около 2,5 миллионов человек по всему миру.

Обратите внимание! Если вовремя не выявить и не начать лечить ишемическую болезнь сердца, она может быстро прогрессировать и вызывать инфаркт миокарда, хроническую сердечную недостаточность, нарушения ритма сокращений и проводимости сердечной мышцы. Все эти негативные последствия могут не только ухудшить качество вашей жизни, но и привести к смерти.

ИБС: симптомы

Общие симптомы:

  • Чувство сжатия в области сердца (самый частый симптом стенокардии и инфаркта миокарда)

  • Повышенное холодное потоотделение

  • Аритмия

  • Физическая слабость

  • Тошнота

  • Одышка даже при небольшой нагрузке

Симптомы ИБС при стенокардии:

Интенсивная давящая боль в груди, которая накатывает приступами после нагрузки или в состоянии покоя – основной симптом стенокардии.

Провоцировать приступ могут принятие душа, резкая смена температур, эмоциональное напряжение и ряд других факторов. При этом боль может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, живот, лопатку и другие части тела.

Боль может вызывать беспокойство, панический страх смерти, апатию, слабость, нехватку воздуха, аритмию, холодный пот.

В чем главная опасность?

В нашей стране люди привыкли не обращать внимания на эти симптомы и списывать их на стресс, возраст, другие заболевания, между тем как ИБС прогрессирует, а риск опасных осложнений с каждым годом значительно увеличивается.

Поэтому если у вас есть хотя бы один из симптомов, названных выше, не выдумывайте себе диагнозов, не занимайтесь самолечением и обратитесь к нашим специалистам, которые разберутся в вашей ситуации, поставят точный диагноз и проведут эффективное лечение, которое поможет вам выздороветь.

Запишитесь на приём сейчас.




Помните: чем раньше выявить ИБС, тем легче остановить ее развитие и предупредить смертельно опасные осложнения.

Факторы риска

ibs_02.jpg

Главная причина ИБС (98%) – атеросклероз, при котором атеросклеротические бляшки и тромбы сужают просвет коронарных артерий.

Ведь сердечная мышца, перекачивая кровь, сама нуждается, как и любой другой орган, в оптимальном кровоснабжении, которое получает всего от нескольких коронарных артерий. Таким образом, достаточно незначительного сужения просвета или закупорки всего одной из них, чтобы развился недостаток кислорода в той или иной части сердечной мышцы.

На ранних стадиях развития атеросклероза коронарных артерий ИБС не проявляется. Но при прогрессировании патологического процесса возникает дискомфорт или боль в области сердца во время повышенной физической или психологической нагрузки.

По мере прогрессирования ИБС, когда просвет артерии становится всё меньше, боли возникают уже при меньшей нагрузке, а потом – и в состоянии полного покоя. В этот период может развиться хроническая сердечная недостаточность, появятся отеки и отдышка.

Если бляшка внезапно разорвётся или в этой зоне образуется тромб, может произойти полная закупорка артерии, приводящая к инфаркту миокарда, остановке сердца и внезапной смерти.

Степень поражения сердца напрямую зависит от того, в какой артерии или ее ветви произошло нарушение кровотока: чем артерия крупней, тем опасней последствия.

Чем медленнее происходит сужение, тем легче сердечной мышце приспособиться. Внезапное прекращение кровотока очень часто заканчивается скоропостижной смертью.

Помните: ИБС может развиться у каждого человека, независимо от образа жизни. Однако есть факторы, которые увеличивают риск развития этого заболевания.

Основные факторы:

  • Повышенный уровень холестерина в крови

    Нарушения обмена холестерина – одна из основных причин образования атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов. Молекулы холестерина, оседая на стенках артерий, постепенно накапливаются, формируя бляшки, которые препятствуют кровотоку.

  • Повышенное артериальное давление

    Спазм коронарных артерий приводит к гипоксии и ишемии сердечной мышцы, вызывая стенокардию.

  • Сахарный диабет 1 или 2 типов

    Это заболевание в разы повышает риск развития ИБС. Повышенный уровень глюкозы в крови приводит к повреждению клеток сосудистой стенки, отложению в этой зоне холестерина с последующим образованием атеросклеротических бляшек.

  • Наследственность

    Если у вас есть или были родственники, перенесшие инфаркт миокарда или умершие от внезапной коронарной смерти, риск развития ИБС у вас значительно выше.


  • Второстепенные факторы:

  • Гиподинамия

    Малая физическая нагрузка или ее отсутствие во многом способствует развитию ИБС.

  • Ожирение

    Чем больше вес, тем вероятней, что рано или поздно разовьётся ИБС.

  • Чрезмерное употребление алкоголя

    Алкоголь в чрезмерных количествах нарушает обмен веществ в печени, что приводит к усиленному образованию и выбросу в кровь «плохого» холестерина.

  • Курение

    По данным различных исследований, курение повышает риск развития ИБС в 1,5-6 раз. Риск смерти от ишемической болезни сердца у мужчин в возрасте 33-65 лет, ежедневно выкуривающих 20-30 сигарет, в 2 раза выше, чем у некурящих мужчин того же возраста.

  • Стрессы

    Негативно сказываются и различные психологические нагрузки, а также хроническое недосыпание.

  • Возраст

    С возрастом, особенно после 60 лет, у всех людей возрастает риск развития ИБС.

Обратите внимание: чем больше факторов риска именно в вашей жизни, тем вероятней развитие ИБС.

ИБС: виды

ИБС бывает нескольких видов:

  1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) – мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после начала сердечного приступа.

  2. Стенокардия:

    • стенокардия напряжения – стабильная или нестабильная
    • спонтанная стенокардия
  3. Безболевая форма ишемии миокарда.

  4. Инфаркт миокарда – крупноочаговый или мелкоочаговый.

  5. Постинфарктный кардиосклероз.

  6. ИБС с нарушением сердечной проводимости и ритма.

  7. Сердечная недостаточность

ИБС: осложнения

Отметим ещё раз: главная опасность ИБС – это ее прогрессирование и осложнения, которые могут привести к смерти.

Ишемические повреждения провоцируют различные нарушения миокарда, среди которых выделяют:

  • Недостаточный энергетический метаболизм клеток миокарда

  • «Спящий» миокард – нарушение сократимости левого желудочка у людей с ИБС

  • Снижение количества клеток миокарда и, как следствие, образование соединительной ткани

  • Нарушения проводимости, сократимости и возбудимости миокарда

Именно из-за этих патологических изменений снижается коронарное кровообращение и, как следствие, развивается сердечная недостаточность.

ИБС: диагностика

Если есть подозрение на ИБС, необходима всесторонняя диагностика, которая помогает:

  1. Оценить состояние миокарда.

  2. Оценить состояние коронарных артерий.

  3. Узнать, есть ли сопутствующие нарушения: высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет, поражение почек и другие патологии.

  4. Разработать тактику лечения.

  5. Понять, нужна ли операция на сердце.

Консультации смежных специалистов

Диагностика начинается с консультации кардиолога, который подробно расспросит вас о ваших жалобах, текущих заболеваниях, общем состоянии, образе жизни и многом другом.

Если обнаружатся показания к операции, кардиолог направит вас на консультацию к кардиохирургу.

Если у вас сахарный диабет или повышен сахар в крови, вы будете направлены на консультацию к эндокринологу, который поможет уточнить тактику лечения.

Анализы крови

ibs_03.jpg
  • Общий анализ крови – даёт общую информацию об основных показателях состояния крови

  • Анализ крови на сахар и гликированный гемоглобин – помогает подтвердить или исключить сахарный диабет

  • Липидный профиль – позволяет оценить общий холестерин, «плохой» холестерин, «хороший» холестерин, индекс атерогенности

  • Мочевина и кратинин – помогает оценить работу почек, особенно, если есть признаки развития артериальной гипертензии

Анализ мочи – помогает подтвердить или исключить поражения почек, а также оценить тяжесть этих поражений.

Диагностические процедуры

ibs_04.jpg
  • Измерение артериального давления (АД)

    Процедура, необходимая всем, у кого есть подозрение на ИБС, помогает оценить давление в артериях и выявить его нарушения, характерные для ИБС.

  • Рентген грудной клетки

    Помогает оценить форму сердца и его размеры.

  • ЭКГ в покое

    Помогает оценить электрическую активность миокарда и выявить ту или иную аритмию, инфаркт, признаки гипертрофии миокарда.

  • Холтеровское мониторирование ЭКГ

    Метод помогает «поймать» нарушения в работе сердца в течение 1-3 суток, которые не удалось диагностировать на обычной ЭКГ.

  • ЭКГ с нагрузкой

    Вы крутите педали велоэргометра, идете или бежите по беговой дорожке. В это же время идёт регистрация ЭКГ и артериального давления. Метод помогает оценить, как в целом работает ваша сердечно-сосудистая система во время дозированной физической нагрузки.

  • УЗИ сердца (ЭХО-кардиография)

    Помогает оценить потоки крови во всех камерах сердца и магистральных сосудах, изучить работу сердечных клапанов, обнаружить очаги постинфарктных изменений сердечной мышцы и оценить структуру миокарда.

  • Мультиспиральная компьютерная томография

    Мультиспиральная компьютерная томография – очень информативный и достоверный метод диагностики ИБС на ранних стадиях с помощью рентгена. Позволяет изучить структуру клапанов, выявить их нарушения, обнаружить поражения миокарда – рубцы, аневризмы, гипертрофии, оценить состояние полостей сердца и перикарда, обнаружить и оценить бляшки.

ibs_05.jpg

Если после всех необходимых анализов и диагностических процедур наши специалисты решат, что вам, возможно, требуется оперативное вмешательство, вы будете направлены на коронароангиографию.

Коронароангиография – золотой стандарт диагностики поражения коронарных артерий. Через бедро в сосуды врач вводит специальный длинный зонд и рентген-контрастное вещество, «окрашивающее» сосуды. Современные рентгеновские технологии позволяют безошибочно визуализировать местонахождение бляшек, оценить их размеры и степень сужения просвета артерий. Метод позволяет точно определить необходимость оперативного вмешательства и его вид.

ИБС: лечение

Успешное лечение ИБС – это всегда комплекс различных мер. Главная задача – нормализовать полноценную доставку крови к миокарду. Для этого важно не только правильно подобрать лекарства, но и убрать все факторы, которые поддерживают и усугубляют заболевание: исключить вредные привычки (курение и алкоголь), сделать образ жизни более активным, нормализовать артериальное давление, уровень холестерина и вес.

Лекарственные препараты наши специалисты подберут строго индивидуально – исходя из результатов предварительной комплексной диагностики.

Лекарственная терапия включает:

ibs_06.jpg
  • Специальные препараты, снимающие боль, чувство тяжести и сдавливания в груди

  • Антикоагулянты и дезагреганты, которые снижают риск развития тромбоза

  • Препараты для профилактики атеросклероза – главной причины ИБС

  • Препараты, нормализующие артериальное давление, пульс и обеспечивающие доставку кислорода к сердечной мышце

Чтобы подобрать нужные лекарства, проконтролировать их действие и эффективность и при необходимости скорректировать лечение, потребуется несколько визитов к врачу.

Если лекарственная терапия не поможет, наши специалисты направят вас на оперативное лечение.

Баллонная ангиопластика и стентирование

Операция выполняется под контролем рентгена. Баллонный катетер вводится в артерию и направляется к месту сужения. Происходит раздувание, в результате которого бляшка вдавливается в стенку сосуда.

Если этого не происходит, на месте сужения устанавливают стент – специальную пружину, которая расширяет артерию.

Аортокоронарное шунтирование

Задача операции – создать новый путь притока крови к миокарду в обход пораженного участка артерии. Как правило, в качестве шунта используются собственные вены пациента.

Атерэктомия

Тромб удаляют специальным медицинским устройством, напоминающим сверло.

Малоинвазивная коронарная операция

Малоинвазивная коронарная операция – относительно новый метод среди операций на сердце и коронарных сосудах. В отличие от традиционных хирургических вмешательств, для которых необходимо широкое операционное поле, малоинвазивная коронарная операция проводится на участке, который в три-четыре раза меньше, либо через несколько маленьких проколов.

В результате значительно сокращается объём кровопотери, снижается риск инфицирования, после операции вам значительно легче откашливаться, вы можете дышать глубже, не испытываете практически никаких болей и быстрее возвращаетесь к полноценной жизни.

ИБС: профилактика

Лучший способ избежать развития ИБС – убрать факторы риска: исключить курение и алкоголь, не нервничать, поддерживать оптимальный вес, контролировать артериальное давление, заниматься спортом и, конечно же, правильно питаться.

Питание

ibs_07.jpg

Чтобы избежать развития ИБС, очень важно полноценно, сбалансированно и регулярно питаться. Исключите из рациона продукты, насыщенные жирами и содержащие много холестерина – сало, жирное мясо, пельмени, колбасы, масляные крема, молочные продукты с высокой жирностью.

Не злоупотребляйте шоколадом, мороженным и сладостями.


Ешьте больше фруктов, овощей, зелени и ягод. Употребляйте постное мясо, морепродукты и морскую рыбу, нежирные кисломолочные продукты, каши, бобовые, грибы, растительные масла, орехи.

Старайтесь не нервничать лишний раз, поддерживайте оптимальный вес и ведите более активный образ жизни: больше ходите пешком, делайте гимнастику, плавайте – эти нетяжелые физические активности улучшат работу вашего сердца.

Помните: ИБС – опасное заболевание, способное навсегда изменить вашу жизнь в худшую сторону и в итоге стать причиной преждевременной смерти.

Если вы замечаете даже незначительные нарушения в работе сердца, чувствуете сдавливание в груди, боли или любой другой дискомфорт, не медлите с визитом к кардиологу. Чем раньше выявить ИБС, тем эффективней будет лечение.

Запишитесь на приём к нашим специалистам прямо сейчас.


заведующий отделением кардиологии и заместитель главного врача по клинико-экспертной работе клиники на Ленинском, кандидат медицинских наук
заведующий отделением кардиологии и заместитель главного врача по клинико-экспертной работе клиники на Арбате, врач функциональной диагностики, доктор медицинских наук
кардиолог, кандидат медицинских наук, врач первой категории