pituitary_adenoma_01.jpg

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную, медленно растущую опухоль, образующуюся из железистой ткани передней доли гипофиза.

По статистике на аденому гипофиза приходится 20% случаев опухолей головного мозга.




Причины возникновения аденомы гипофиза

В настоящее время не установлено истинной причины возникновения аденомы гипофиза. Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • Снижение функции периферических желез – в результате компенсаторно активируется работа гипофиза, что в свою очередь может приводить к формированию аденомы

  • Черепно-мозговые травмы

  • Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени

  • Воспалительные заболевания головного мозга (туберкулез, энцефалит, менингит)

  • Заболевания щитовидной железы

Классификация аденомы гипофиза

Существует несколько классификаций аденомы гипофиза, одной из них является классификация в зависимости от секреторной активности. Выделяют гормнопродуцирующие опухоли и неактивные аденомы, которые не выделяют гормоны в кровь.

К гормонпродуцирующим опухолям относятся соматотропинома, пролактинома, кортикотропинома, тиреотропинома и гонадотропая опухоль.

Симптомы аденомы гипофиза

pituitary_adenoma_02.jpg

Признаки аденомы гипофиза разнообразны и во многом зависят от вида заболевания.

В большинстве случаев на первое место выходит симптоматика, характерная для офтальмо-неврологического синдрома. В этом случае растущая опухоль сдавливает головной мозг и зрительные нервы, что проявляется головной болью и выпадением полей зрения.

Головная боль распирающая, не интенсивная, стойкая, не поддающаяся воздействию анальгетиков. Пациенты жалуются на дискомфорт в височной и лобной областях. Усиление болевых ощущений может говорить об ускорении роста опухоли или кровоизлиянии в головной мозг.

При повышении активности аденомы и усиленном выбросе гормонов происходит стимуляции работы периферических желез.

Пролактинома

pituitary_adenoma_03.jpg

Пролактинома представляет собой самую часто встречающуюся опухоль гипофиза. У женщин такое заболевание характеризуется появлением следующей симптоматики:

  • Головная боль
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
  • Бесплодие
  • Нарушения менструального цикла, в том числе и полное отсутствие менструации (аменорея)
  • Галакторея, то есть появление молока из груди
  • Увеличение веса
  • Себорея
  • Оволосение по мужскому типу
  • Снижение сексуального влечения и половой активности

Пролактинома у мужчин протекает со следующей симптоматикой:

  • Головная боль
  • Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение остроты зрения вплоть до полной потери
  • Появление выделений из молочных желез
  • Нарушение потенции
  • Увеличение молочных желез
Записаться на прием

Кортикотропинома

Кортикотропинома представляет собой опухоль, которая стимулирует активную выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ). В свою очередь происходит воздействие на кору надпочечников, поэтому при данном виде опухоли наблюдается:

  • Повышенная пигментация – на коже появляются темные пятна
  • Стрии – фиолетово-красные растяжки кожи
  • Ожирение
  • Оволосение по мужскому типу
  • Психические нарушения

Соматотропная аденома

Соматотропная аденома гипофиза активно выделяет гормон роста соматостатин.

При появлении опухоли у детей развивается гигантизм. Заболевание проявляется активным ростом, длинными руками и ногами. Внутренние органы не успевают развиваться в соответствии с быстрым ростом туловища, что приводит к нарушениям их функционирования.

Соматотропная аденома у взрослых вызывает акромегалию – состояние, характеризующееся интенсивным ростом отдельных частей тела, например, стоп, кистей, носа. Зачастую заболевание сопровождается ожирением и сахарным диабетом.

Тиреотропинома

pituitary_adenoma_04.jpg

Тиреотропиному относят к редким разновидностям новообразований аденогипофиза. Она вырабатывает гормон, усиливающий деятельность щитовидной железы. В результате развивается тиреотоксикоз с характерной симптоматикой в виде повышенной потливости, снижения веса, тремора, частой смены настроения, учащения сердцебиения.




Гонадотропинома

Гонадотропинома представляет собой опухоль, которая стимулирует выработку гормонов, оказывающих влияние на половые железы. На первый план выходит импотенция и бесплодие, а также головные боли и проблемы со зрением.

Диагностика аденомы гипофиза

pituitary_adenoma_05.jpg

В диагностике аденомы гипофиза большое значение имеет совокупность физикального обследования различными специалистами и данных лабораторно-инструментальных исследований.

Физикальное обследование

При появлении симптомов, характерных для аденомы гипофиза, обследование пациента осуществляется несколькими специалистами. Помимо невролога привлекаются эндокринологи, окулисты и нейрохирурги. Комплексный подход позволяет поставить достоверный диагноз и определиться с индивидуальной тактикой лечения.

Лабораторные исследования

pituitary_adenoma_06.jpg
  • Исследование уровня гормона пролактина в крови

  • Проба с тиролиберином: в норме после внутривенного введения препарата отмечается повышение уровня пролактина в крови минимум в 2 раза. Низкий уровень гормона после пробы свидетельствует о пролактиноме

  • Измерение АКТГ, то есть адренокортикотропного гормона

  • Определение уровня кортизола в крови

  • Суточное исследование мочи на уровень кортизола

  • Исследование натрия, калия, кальция и фосфора

  • Дексаметазоновый тест – измерение уровня кортизола в крови и моче после нагрузки дексаметазоном

  • Определение уровня фолликулостимулирующего гормона

  • Измерение уровня лютеинизирующего гормона

  • Определение уровня у мужчин

  • Измерение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и гормонов щитовидной железы (Т3, Т4)

Инструментальные методы исследования

pituitary_adenoma_07.jpg
  • МРТ головного мозга
  • Прицельное МРТ гипофиза с контрастированием
  • Иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза, полученных при биопсии
  • Исследование полей зрения и глазного дна
Записаться на прием

Лечение аденомы гипофиза

Схема терапии подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, состояния здоровья пациента, вида аденомы гипофиза и стадии развития заболевания.

Среди вариантов лечения аденомы гипофиза: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов в трети случаев позволяет добиться полной стабилизации уровня гормонов, а в 50% случаев тормозит развитие опухоли.

Хирургическое лечение

pituitary_adenoma_08.jpg

В настоящее время существует два основных способа удаления аденомы гипофиза: транссфеноидальный и транскраниальный.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза

При данном варианте доступа удаление аденомы осуществляется через полость носа. Данный вариант лечения подходит для небольших опухолей, не оказывающих существенного влияния на окружающие ткани. Важное значение имеет и место расположения аденомы. Транссфеноидальный подход применяется при расположении опухоли в турецком седле или в том случае, когда она выходит за него не более, чем на 2 см.

Удаление аденомы занимает 2-3 часа, а реабилитация не требует длительного периода.

Операция позволяет достичь эффекта полного излечения в 95% случаев.

Транскраниальное удаление аденомы гипофиза

При данном варианте доступа удаление аденомы осуществляется после трепанации черепа. Такой подход актуален при наличии крупных опухолей.

Транскраниальная операция является более травматичной операцией, В современной медицине к такому варианту удаления аденомы прибегают только в тяжелых случаях, когда опухоль достигает больших размеров и прорастает в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть назначена в случае диагностирования аденомы с низким темпом роста. В некоторых случаях доктор составляет комплексный план, сочетающий лучевую и медикаментозную терапию.

Существует два способа лучевого воздействия:

  • Гамма-излучение области гипофиза извне

  • Стереотаксическая хирургия, подразумевающая использование кибер-ножа. В такой ситуации воздействие на опухоль осуществляется с помощью пучка радиоактивных частиц прицельно на ткани аденомы.

Прогноз при аденоме гипофиза

pituitary_adenoma_09.jpg

При своевременной диагностике и грамотном лечении прогноз при аденоме гипофиза благоприятный, выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев.

Прогноз относительно восстановления зрения благоприятный в том случае, если опухоль небольшая и лечение началось в течение первого года с момента ее возникновения.




Записаться на прием
Челяпина Марина Викторовна
заведующая отделением неврологии, невролог, врач функциональной диагностики
кандидат медицинских наук
Сычеников Борис Анатольевич
спинальный хирург, вертебролог
врач высшей категории
Корниенко Светлана Юрьевна
невролог, врач функциональной диагностики
Аносова Мария Олеговна
невролог
врач второй категории
Зураев Олег Аузбиевич
спинальный хирург, вертебролог
кандидат медицинских наук
врач высшей категории