круглосуточно
+7 (499) 402-92-33

Переломы

perelomy_01.jpg

Что такое перелом?

Перелом представляет собой нарушение целостности кости в результате нагрузки, превышающей прочность данного участка скелета. При переломе могут также пострадать расположенные в непосредственной близости сосуды, нервы, мышцы и связки. Как правило, при переломе происходит смещение отломков поврежденной кости.

Переломы могут возникать в результате травмы, либо при заболеваниях, сопровождающихся изменениями прочности костной ткани.

Организм человека – саморегулирующаяся система, поэтому после травмы начинаются процессы восстановления. На месте повреждения образуется так называемая костная мозоль – «заплатка», закрывающая дефект кости. Скорость заживления зависит от целого ряда факторов: возраст пациента, состояние его здоровья и иммунитета, вида и тяжести перелома.

Причины переломов

Ортопеды условно разделяют все причины переломов на две большие группы: травматические и патологические.

Травматические, как это понятно из названия, возникают в результате травмы.

  • Автомобильная авария
  • Падение с высоты
  • Удар
  • Долгое воздействие статической нагрузки (например, давление бетонной плиты при завалах во время землетрясения)

Патологические переломы возникают на фоне различных заболеваний:

  • Опухоли костной ткани
  • Остеопороз
  • Остеомиелит

Классификация переломов

Существует много различных классификаций переломов, большинство из них имеют значение только для специалистов-травматологов.

Для пациента важна градация перелома на закрытый и открытый.

При закрытом переломе наблюдается повреждение кости и окружающих ее мышц, связок, нервов и сосудов, при этом кожа в области повреждения остается неповрежденной. В месте травмы очень быстро нарастает отек, появляются гематомы. При переломе руки или ноги конечность может как укорачиваться, так и удлиняться, принимать неестественное положение и утрачивать свою функцию.

Открытый перелом, как это понятно из названия, характеризуется наличием раны, в которой можно увидеть отломки костей. Такое повреждение в большинстве случаев сопровождается кровотечением из раны.

Абсолютные и относительные симптомы перелома

Признаки переломов условно можно поделить на две большие группы: абсолютные и относительные.

К абсолютным, то есть не вызывающим сомнений в переломе, признакам относятся:

  • Укорочение поврежденной конечности

  • Неестественная подвижность в области повреждения кости

  • Хруст или, говоря медицинским языком, крепитация при движении пострадавшей конечностью

  • Наличие в ране костных отломков (при открытом переломе)

Относительные признаки перелома:

  • Боль, усиливающаяся при движении

  • Быстрое нарастание отека и гематомы в области повреждения

  • Изменение формы и неестественное положение пострадавшей конечности

  • Нарушение двигательной функции поврежденной руки или ноги

  • Нарушение чувствительности в области травмы в результате сдавления или повреждения нервных волокон

Помимо общих симптомов, характерных для всех переломов, существуют еще и специфические проявления, зависящие от места расположения пострадавших костей и тяжести травмы.

Перелом шейки бедра

perelomy_02.jpg

Серьезная травма, при которой кость ломается в своей самой тонкой части – шейке, соединяющей мощную бедренную кость с ее головкой.

По статистике такой перелом чаще всего встречается у пожилых людей, страдающих остеопорозом. В связи с наличием фонового заболевания срастание костей происходит очень медленно. Поэтому в большинстве случаев ортопеды отдают предпочтение хирургическому лечению, если состояние здоровья пациента это позволяет.

Признаки перелома шейки бедра:



  • Человек не может ходить и стоять без посторонней помощи или использования костылей

  • Боль в паховой области, которая усиливается при попытках пошевелить пострадавшей ногой

  • В положении лежа стопа повернута наружу, при этом человек не в состоянии повернуть пострадавшую ногу внутрь. Эти симптомы являются характерными признаками перелома шейки бедренной кости

  • Через несколько дней после травмы в паховой области может сформироваться гематома

  • Постукивание по пятке при прямой ноге вызывает боль в области тазобедренного сустава
    • Перелом копчика

      Такой перелом в большинстве случаев происходит при падении на ягодицы или в результат прямого удара в область копчика.

      При переломе копчика возникает резкая, кинжалообразная боль. Довольно быстро она становится менее интенсивной, тупой, ноющей, однако усиливается в положении сидя, при ходьбе и при дефекации.

      Визуально признаков перелома может и не быть. Иногда обращает на себя внимание умеренный отек в области крестца и копчика, боль при пальпации.

      Отсутствие своевременного лечения может привести к смещению отломков в сторону малого таза, их неправильное сращение или формирование в этой области ложного сустава. Это в свою очередь может создать серьезные затруднения для прохождения ребенка по родовым путям, вызывать стойкую боль, дискомфорт или жжение в области копчика в положении сидя и при дефекации (кокцигодиния).

      Признаки перелома черепа

      Перелом основания черепа является очень тяжелейшей травмой, так как помимо костей страдает головной мозг. В связи с серьезностью травмы человека госпитализируют в реанимационное или нейрохирургическое отделение, где проводят полную диагностику состояния и функционирования нервной системы. Необходим постоянный мониторинг за самочувствием пациента, своевременное лечение и профилактика возможных осложнений.

      Чаще всего такая травма возникает при резком ударе, падании на затылок, ДТП, реже переломы возникают опосредованно, например, при падении человека с большой высоты на ноги.

      Внешне можно увидеть отек и гематому на месте удара и синяки вокруг глаз.

      При переломе основания черепа развиваются многочисленные неврологические симптомы:

      • Нарушения сознания: от затуманенности или потери сознания вплоть до опасного для жизни состояния - комы

      • Повреждение нервных волокон может провоцировать нарушения чувствительности и двигательной активности вплоть до паралича

      • Отек мозга может проявляться интенсивными головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением сознания

      • Сдавления ствола мозга может стать причиной нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы

      Как правило, чем серьезнее травма головы, тем тяжелее нарушение сознания. Однако есть и такой опасный момент, как «светлый промежуток». В таком случае в результате перелома образуется внутричерепная гематома, которая изначально не вызывает никакой симптоматики. Человек чувствует себя удовлетворительно, сознание в норме, тошноты и головокружения нет, может немного болеть голова в области травмы. Это успокаивает и зачастую служит веским доводом не обращаться к доктору. К сожалению, после «светлого промежутка» резко наступает ухудшение, нередко с потерей сознания и сильными головными болями. В тяжелых случаях пациент впадает в кому. Для доктора имеет значение диагностика повреждений черепных ямок, что можно предположить по характерным проявлениям.

      При переломе передней черепной ямки и основания черепа появляются так называемые «очки» - синяки вокруг глаз и вытекание спинномозговой жидкости из носа. Возможно также выпучивание глаз. Симптомы появляется не сразу, а в течение первых суток после травмы.

      При переломе средней черепной ямки спинномозговая жидкость может появляться из наружного слухового прохода.

      Для перелома задней черепной ямки характерен синяк за ухом и нарушения дыхания и работы сердца.

      Признаки перелома ребер

      Нарушение целостности ребер может быть изолированным и множественным. Чаще всего возникает в результате сильного удара или сдавления грудной клетки. Риск возникновения перелома увеличивается с возрастом, что объясняется снижением эластичности костной ткани и возникновением остеопороза.

      Для перелома ребер характерна интенсивная боль, которая усиливается на вдохе и при нагрузке на сломанное ребро. При ощупывании можно услышать хруст костных отломков.

      Признаки перелома плеча

      Для удобства диагностики и лечения доктора разделяют перелом плеча на три разных вида: повреждение верхней трети, средней трети и нижней трети кости.

      Перелом верхней трети плеча вызывает сильнейшую боль, которая усиливается даже при минимальной попытке движения. Очень часто для облегчения боли и защиты руки человек инстинктивно сгибает ее в локте и прижимает к туловищу, фиксируя здоровой рукой. Плечевой сустав отекает, могут появляться кровоподтеки.

      При повреждении средней трети плеча нередко страдают нервные волокна. Клинически это проявляется нарушениями двигательной активности: кисть безвольно висит, человек не может по просьбе доктора отвести большой палец в сторону.

      Перелом нижней трети кости проявляется отеком локтевого сустава, резкой болью и похрустыванием костных обломков при сгибании руки.

      Признаки перелома кисти

      Как и при любом другом переломе, на первое место выходят следующие признаки:

      • Резкая боль
      • Изменение формы кисти или пальцев при переломах со смещением
      • Рана с костными отломками при открытых переломах
      • Отек и припухлость, кровоподтеки и гематомы
      • Нарушение двигательной активности
      • Хруст отломков

      Признаки перелома таза

      Переломы таза чаще всего возникают в автомобильных катастрофах, при сильном ударе или падении, сдавлении. Краевые переломы, как правило, легко поддаются консервативному или оперативному лечению и не вызывают серьезных осложнений. Чего не скажешь о переломах с повреждением тазового кольца, требующих длительного лечения и нередко сопровождающихся повреждением внутренних органов.

      Прободение костными осколками мочевого пузыря или кишечника может стать причиной сильнейшего внутреннего кровотечения и перитонита.

      Признаком перелома таза является боль в месте повреждения, которая усиливается при надавливании на лобок или сдавления таза с боков. Для доктора информативным является симптом «прилипшей пятки» – лежащий пациент не может оторвать от постели стопу со стороны повреждения.

      Транспортировка пострадавшего в стационар требует особого подхода. На мягких носилках его перевозят на животе, на жестких – на спине, при этом ноги должны быть сложены по типу лягушки с валиком под коленями. Шину в данной ситуации не используют, но обязательно проводят обезболивание, так как для перелома таза характерна интенсивная боль.

      Признаки перелом позвоночника

      Переломы позвоночника являются одними из самых тяжелых и опасных травм, так как помимо позвонков может пострадать спинной мозг и нервные корешки.

      Признаки перелома позвоночника зависят от области повреждения.

      Так, например, при травме шейного отдела появляется интенсивная боль в шее, при повреждении спинного мозга – нарушение чувствительности и двигательной активности от области перелома и ниже. В тяжелых случаях нарушается процесс дыхания и наступает смерть.

      Переломы грудного и поясничного отдела, как правило, являются результатом резкого сгибания, компрессии позвоночника при падении с высоты, сильного прямого удара. Проявления травмы – сильная боль в груди или пояснице, усиливающаяся при движении. Повреждения спинного мозга могут вызывать различные неврологические нарушения.

      При подозрении на перелом позвоночника, вне зависимости от области повреждения, важно не трогать человека до приезда скорой помощи. Любая попытка подвинуть или переложить может привести к смещению костных отломков и повреждению спинного мозга.

      Бригада скорой помощи иммобилизует пациента, фиксируя не только позвоночник, но также руки, ноги и голову, добиваясь полной обездвиженности. Это необходимо для безопасной транспортировки пострадавшего в стационар.

      Диагностика переломов

      Диагностика перелома складывается из нескольких последовательных этапов: опрос, осмотр и инструментальные методы исследования.

      Опрос и осмотр

      perelomy_03.jpg

      Подробный опрос пострадавшего очень важен для врача-ортопеда. Информация о том, как произошла травма, помогает доктору понять механизм повреждения и предположить диагноз. Так, например, при падении на ягодицы можно предположить компрессионный перелом позвонков или перелом копчика. Сдавление грудной клетки при автомобильной аварии предполагает высокую вероятность перелома ребер или грудины.

      Следующий этап – оценка состояния внутренних органов, сосудов и нервов.

      Так, например, при переломе руки важны пульс и чувствительность, а при переломе ребер – прослушать легкие, чтобы исключить их повреждение.

      Основным диагностическим критерием перелома является рентгенография. На снимках доктор видит повреждение, смещение отломков, может определить разновидность перелома и проконтролировать репозицию костей.

      В спорных случаях, при подозрении на повреждение спинного и головного мозга, а также внутренних органов назначают проведение УЗИ, КТ и/или МРТ.

      Лечение переломов

      В задачи травматолога-ортопеда при переломе входит ряд последовательных задач:

      • Первая помощь пострадавшему
      • Диагностика вида перелома и составление плана лечения
      • Репозиция, то есть восстановление правильного положения костей и их отломков
      • Фиксация перелома в правильном положении костей

      Первая помощь при переломах

      perelomy_04.jpg

      На данном этапе необходимо:

      • Зафиксировать и обеспечить неподвижность поврежденных костей для транспортировки и/или проведения диагностических мероприятий (рентгена, МРТ). Фиксировать конечность нужно в том положении, в котором она пребывает после травмы, категорически не рекомендуется пытаться придать ей правильное, физиологическое положение!

      • Провести обезболивание

      • При наличии раны остановить кровотечение и наложить стерильную повязку

      • Надежно зафиксировать конечность, обеспечив неподвижность двух суставов – одного выше, другого ниже перелома

      Репозиция костей

      Репозицию костей, то есть восстановление физиологического положения костей и их отломков можно осуществить в один этап или постепенно.

      Одномоментная репозиция

      Сопоставление костных обломков необходимо провести как можно скорее, до формирования отека.

      Процедура может выполняться вручную или при помощи специальных аппаратов. В сложных случаях требуется открытая репозиция, которая осуществляется хирургическим путем.

      Для того, чтобы репозиция осуществилась успешно, важно предварительно провести качественное обезболивание.

      Одномоментная репозиция не рекомендована при выраженной кровопотере и шоке.

      Постепенная репозиция

      Постепенная репозиция, как это уже понятно из названия, требует некоторого времени и выполняется с помощью скелетного вытяжения или внеочагового остеосинтеза. Лечение осуществляется под контролем рентгена, что позволяет контролировать расположение костных обломков.

      Фиксация костей

      Важным этапом лечения перелома является фиксация костей.

      В зависимости от вида травмы и характера перелома фиксацию можно осуществить одним из четырех способов: гип¬совая повязка, вытяжение, внутриочаговый и чрезкожный остеосинтез.

      Гипсовая повязка

      Самый старый и распространенный способ лечения перелома. Гипсовая повязка принимает любую форму, обеспечивает надежную фиксацию костных отломков, легко снимается и при необходимости накладывается вновь. Гипс можно наложить быстро, для этого не требуется специальных устройств и условий.

      Однако лечение перелома с помощью гипса имеет и свои минусы:

      • Риск смещения отломков при уменьшении отека тканей

      • Образование пролежней и гангрены под гипсом, если отек, напротив, будет нарастать

      • Снижение тонуса и силы мышц в результате длительного вынужденного обездвиживания конечности

      • Формирование тугоподвижности в смежных суставах (контрактуры)

      Для того, чтобы минимизировать риск осложнений, необходимо регулярно проходить осмотр у доктора для контроля за состоянием конечности и гипсовой повязки.

      Скелетное вытяжение

      Классическим вариантом такой фиксации костей является вытяжение при помощи груза. Задачей груза является поддержание костных отломков в положении, оптимальном для срастания. Вес подбирается индивидуально для каждого пациента, груз крепится к спице, проведённой через кость. Вес груза регулируется, что позволяет доктору контролировать положение отломков.

      Очаговый остеосинтез

      Очаговый (накостный и внутрикостный) синтез применяется ортопедами в том случае, когда репозиция костей осуществляется во время операции.

      После восстановления нормального положения и структуры кости для обеспечения фиксации доктор используется специальные спицы, штифты и стержни. Приспособления могут закрепляться на кости или устанавливаться внутри нее.

      Такой вариант лечения считается самым лучшим. Металлические конструкции не давят на мягкие ткани, не вызывают дискомфорта и при этом обеспечивают надежную фиксацию костных отломков.

      Однако у способа есть и свои минусы:

      • Травматичность хирургического вмешательства

      • Риск возникновения эмболии, то есть закупорки сосудов жиром и сгустками крови. Это в свою очередь создает серьезную угрозу инсульта или поражения легких

      • Гнойное воспаление кости с развитием хронического остеомиелита

      Чрезкожный остеосинтез

      В данном случае речь идет о фиксации костных отломков при помощи специального устройства, например, аппарата Илизарова. Эффективный и надежный способ лечения перелома, требующий высокой квалификации и подготовленности ортопеда. Через отломки проводятся перекрещивающиеся спицы, которые фиксируются специальными кольцами и штангами. За счет такой конструкции аппарат внешней фиксации может с легкостью растягивать или сближать отломки, устранять угловую деформацию кости. После репозиции устройство надежно удерживает костные отломки в правильном положении до полного срастания. На протяжении всего периода лечения пострадавшая нога продолжает функционировать, человек может ходить

      Реабилитация пациентов после перелома кости

      perelomy_05.jpg

      После того, как костные отломки срослись, доктор назначает специальные процедуры и занятия для разработки мышц и восстановления функций травмированной кости:

      • Лечебная гимнастика
      • Массаж
      • Физиотерапевтическое лечение
      • CPM-терапия

      Продолжительность периода восстановления индивидуальна в каждом конкретном случае и зависит от вида и тяжести перелома, проведенного лечения, а также от состояния здоровья и возраста пациента.

      Когда нужно обратиться к врачу?

      Если Вы получили травму, упали, ударились и чувствуете боль, не стоит ждать, когда все пройдет самостоятельно. Обратитесь за квалифицированной помощью к ортопедам сети клиник «Столица». Доктора проведут быструю диагностику и подберут оптимальный и эффективный вариант лечения, а также составят подробный план реабилитации после перелома.


заведующий отделением травматологии и ортопедии, врач высшей категории
травматолог-ортопед
спинальный хирург, вертебролог, врач высшей категории