Дивертикулом называют мешкообразное грыжеподобное выпячивание полого органа, а под дивертикулезом толстой кишки понимают множественное поражение дивертикулами толстой кишки. Дивертикулы поражают отделы толстого кишечника с разной частотой. В сигмовидной кишке они встречаются в 1\3 случаев, в нисходящем отделе толстой кишки - у 13%, сочетанное поражение этих отделов наблюдают у 38 % больных. Другая локализация дивертикулеза толстой кишки встречается редко (до 10% случаев).

Причины

К образованию дивертикулов приводят 2 группы причин.

  • Факторы, ослабляющие кишечную стенку. К ним относят: врожденные «слабые места» стенки, нарушение синтеза коллагена, старческая атрофия, нарушения микроциркуляции в стенке кишки, расстройства перистальтики, которые приводят к расслоению мышц кишечной стенки и другие.
  • Факторы, приводящие к образованию сухого и объемного кала , который травмирует кишечную стенку и оказывает на нее повышенное давление. К ним относят: адинамию, запоры различной этиологии, обезвоживание, отсутствие в рационе растительной клетчатки и другие.

Симптомы дивертикулеза толстого кишечника

При бессимптомном дивертикулезе могут наблюдаться запоры и преходящие боли в левой половине живота без четкой локализации. Со временем симптомы нарастают, и болезнь переходит в клиническую фазу.

Специфических симптомов дивертикулез толстого кишечника не имеет. Его первыми симптомами, чаще других, оказываются боли различной интенсивности (чаще в левой половине живота) и нарушение стула. Болевой синдром локализуется слева в подвздошной области (проекция сигмовидной кишки) и носит схваткообразный характер, набирая интенсивность по мере заполнения кишечника каловыми массами.

Дефекация приносит облегчение. При пальпации локализация боли определяется не всегда, что говорит о связи болевого синдрома с расстройством перистальтики. Продолжительность болей непостоянна. Они могут закончиться через несколько дней или беспокоить месяцами. Как правило, купируются приемом миотропных спазмолитиков.

Нарушение стула проявляется запором. Бывает чувство неполноценной дефекации и явления метеоризма. Некоторые пациенты отмечают чередование запоров и жидкого стула.

Возможные осложения

  • Дивертикулит – воспаление в дивертикуле. Он развивается, когда выпячивание достигает значительных размеров и в нем образуется застой каловых масс. Условно патогенная флора кишечника охотно размножается в дивертикуле, вызывая воспаление. Стенка кишки покрывается фибрином, а воспалительный отек приводит к полной закупорке дивертикула и дальнейшему прогрессированию воспаления. Дивертикулит сопровождается усилением болевого синдрома и повышением температуры.
  • Околокишечный (параколярный) инфильтрат. Распространение воспаления на все слои кишечной стенки с вовлечением прилежащих тканей (брыжейка, большой сальник, соседние органы и т.д.) формирует околокишечный инфильтрат, который можно пальпировать, как «воспалительную опухоль» левой половины живота (иногда ошибочно ставится диагноз рака ободочной кишки).
  • Перфорация (прорыв) воспаленного дивертикула в брыжейку сигмовидной кишки приводит к забрюшинной флегмоне, а в брюшную полость – к перитониту.
  • Свищ. Если инфильтрат прорывается через кожу наружу или открывается в полый орган, говорят о формировании кишечного свища (наружного или внутреннего). Свищи не заживают самостоятельно и требуют хирургического вмешательства.
  • Кишечное кровотечение. Признаки крови в кале выявляют у 1\3 пациентов с дивертикулезом толстого кишечника, но случаев обильных одноразовых кровотечений практически не встречается. Стул приобретает «черное окрашивание» и называется «мелена». Стул по типу «малиновое желе» характеризует профузное (сильное) толстокишечное кровотечение и требует неотложных хирургических манипуляций, как правило, госпитализации в реанимационное отделение.

Диагностика и лечение дивертикулеза толстого кишечника

Проктологи сети клиник «Столица» не полагаются на данные анамнеза и клинический осмотр, поскольку симптомы дивертикулеза нельзя отличить от других заболеваний ободочной кишки. Его диагностируют инструментальными методами: колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия, когда дивертикул определяется визуально. Показана рентгенография после введения клизмой рентгенконтрастного бария.

Консервативное

Бессимптомный дивертикулез не требует специальной терапии. Проктологи сети клиник «Столица» информируют пациента о выявленном у него при обследовании дивертикуле и предупреждают о риске осложнений. Диетолог центра рекомендует пациенту внести изменения в рацион, чтобы нормализовать стул.

При наличии клинических проявлений, жалоб дивертикулез толстого кишечника лечат нормализацией стула с помощью диеты и масляных слабительных, рекомендуют обильное питье и дополнительное введение в рацион клетчатки. Возможно применение ферментных препаратов, спазмолитиков, про- и пребиотиков. При развитии осложнений показано оперативное лечение.

Хирургическое

Дивертикулез толстого кишечника лечат оперативно по абсолютным показаниям при: перфорации, массивном кровотечении, прогрессировании дивертикулита (интоксикация, абсцедирование инфильтрата - формирование абсцесса и др.), кишечной непроходимости, перитоните. Относительными показаниями являются: периодические кишечные кровотечения, рецидивирующий дивертикулит, кишечные свищи, инфильтрат, упорный болевой синдром. Прогноз благоприятен при отсутствии осложнений, а после их развития – сомнительный.

При неясных болях в левой нижней части живота, при подъеме температуры тела свыше 37,5 гр. С ,чередовании поносов и запоров обращайтесь к проктологам сети клиник «Столица». Лучше вовремя выявить (или исключить) дивертикулез толстого кишечника и поправить ситуацию несложным консервативным лечением, чем доводить до тяжёлых осложнений и операции.

Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович
хирург, колопроктолог, онколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
онколог, хирург, колопроктолог
кандидат медицинских наук
врач высшей категории
Евтушенко Наталья Григорьевна
хирург, колопроктолог, заведующая операционным блоком
хирург, колопроктолог
кандидат медицинских наук
врач первой категории
Семененко Иван Альбертович
колопроктолог, хирург, эндоскопист
кандидат медицинских наук
врач высшей категории